《精护》第二章-精神疾病的基本知识

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精神科护理学

1第二章精神疾病的基本知识

2学习内容第一节概述第二节精神疾病病因学第三节精神疾病的分类与诊断标准第四节精神疾病症状学

3学习目标1．掌握：异常精神活动的判断标准；精神症状的主要表现形式。2．熟悉：精神症状的特点及其在诊断中的地位；精神障碍的病因与发病机制；常见精神症状的临床表现。3．了解：精神疾病的分类与诊断标准；精神障碍的分类系统及诊断标准。

4第一节概述一、基本概念二、异常精神活动的判断三、精神症状的特点及其在诊断中的地位

5一、基本概念1.精神病是指在各种因素(包括生物、心理和社会因素)作用下，导致人脑功能失调，出现以感知觉、思维等认知活动障碍为主的一类程度严重的精神疾病，如精神分裂症。

6案例导入某电台“心灵之约”主持人，29岁，近两周来懒言少动，缺少笑容，有时对同事感慨地说人为何要活着？主持节目和听众交流时极易动感情甚至痛哭流泪。独自来心理门诊咨询，发现患者有严重的抑郁情绪，诊断为抑郁症。医生通知家属来门诊和患者一起商量治疗方案，家属和患者都不接受抑郁症的诊断，只认为是心情不好，不是病。不同意住院治疗，也不愿服用抗抑郁药，怕药物会使大脑“变蠢”。一周后患者自杀。

72.精神疾病(mentaldisease)（1）又称：精神障碍(mentaldisorder)（2）是大脑受到各种不良因素影响，发生病理生理变化或功能损害，出现认知，情感、意志和行为等精神活动异常，其严重程度达到需要用医学方法进行干预的一类疾病。（3）包括精神病，但其范围更为宽泛。

8案例导入女性，教师，两年前出现尿频尿急，每天数十次，量少，有时持续几天后自行缓解，但多数时间存在。求诊于临床内外各科，各项检查均正常。泌尿外科建议其来看精神科，发现患者有焦虑个性，婚姻关系紧张，焦虑情绪已达到焦虑症的诊断。给予抗焦虑药物治疗，三天后尿频尿急症状缓解，一周后症状基本控制。动员其和丈夫一起来院接受心理治疗，持续两年随访未见复发。

9二、异常精神活动的判断标准（一）内省经验标准（二）社会适应标准（三）医学标准（四）统计学标准（五）时间标准

10精神症状的特点症状的表现形式与周围客观环境不相符。症状的出现与消失不能自控。症状给患者带来了一定的痛苦，并不同程度地损害其社会功能。

11判断精神活动正常与否的方法纵向比较横向比较心理背景与处境

12精神症状在诊断中的地位精神症状在精神疾病诊断中的地位远远高于内科疾病症状在诊断中的地位。

13第二节精神疾病病因学一、生物学因素遗传因素、躯体疾病、理化因素、感染、性别和年龄因素二、心理社会学因素性格因素、精神应激因素、社会环境因素

14第三节精神疾病的分类与诊断标准1.国际疾病分类(ICD)2.美国精神障碍分类(DSM)3.中国精神疾病诊断标准(CCMD)

15第四节精神疾病症状学一、认识过程及其障碍二、情感和情感障碍三、意志行为和意志行为障碍四、运动行为及动作行为障碍五、意识和意识障碍

16一、认识过程及其障碍（一）感知和感知障碍（二）思维和思维障碍（三）注意及注意障碍（四）记忆及记忆障碍（五）智能和智能障碍（六）定向力和定向力障碍（七）自知力和自知力障碍

17（一）感知和感知障碍1.感觉障碍(disordersofsensation)概念：感觉障碍是对客观物体的部分属性产生错误的感知。多见于：神经系统器质性病变和癔症。

181.感觉障碍（1）感觉过敏(hyperesthesia)感受性增高。多见于神经症、更年期综合征及器质性精神障碍。（2）感觉减退(hypoesthesia)感受性减低，甚至感觉缺失。多见于抑郁状态、木僵、意识障碍或癔症。（3）感觉倒错(paraesthesia)与正常人不同性质或性质完全相反的感觉。多见于癔症。

19（4）内感性不适（senestopathia）又称体感异常，是躯体内产生的各种不适或难以忍受的异样感觉（牵拉、挤压、游走、蚁爬感等）。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。（5）感觉质变有毒物引起感觉性质改变（“红视症”、“绿视症”等）。常见于药物或毒物中毒。

202.知觉障碍（1）错觉(illusion)是对客观事物歪曲的知觉。以错听和错视多见。（2）幻觉(hallucination)是指在没有现实刺激作用于感官的情况下出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。常有听、视、嗅、味、触幻觉以及内脏性幻觉。

21（3）感知综合障碍psychosensorydisturbance1)指对事物的本质能够正确认识，但对它们的部分属性(形状、大小、比例、距离等空间结构或时间关系)，产生了歪曲的知觉。2)常见的有：空间、时间、运动、体形感知综合障碍以及失真感。

22（二）思维和思维障碍1．思维形式障碍（1)思维的量和速度的变化（2）思维联想过程障碍（3）思维逻辑障碍2．思维内容障碍（1）妄想（2）超价观念

23思维形式障碍的常见症状（1）思维迟缓（2）思维奔逸（3）病理性赘述（4）思维松弛（5）思维破裂（6）思维贫乏（7）思维中断（8）思维插入和思维云集（9）思维化声和思维鸣响（10）思维扩散（11）象征性思维（12）语词新作（13）逻辑倒错性思维（14）强迫观念

24思维形式障碍常见于（1）思维迟缓→→→→抑郁症（2）思维奔逸→→→→躁狂症（3）病理性赘述→→→癫痫、脑器质性及老年精障（4）思维松弛→→→→精分症（5）思维破裂→→→→精分症（6）思维贫乏→→→→精分症、脑器质性精障思维形式障碍的临床意义

25思维形式障碍常见于（7）思维中断和思维被夺→→→→精分症（8）思维插入和思维云集→→→→精分症（9）思维化声和思维鸣响→→→→精分症（10）思维扩散和思维被广播→→→精分症（11）象征性思维→→→→→→→→精分症（12）语词新作→→→→→→→→精分症青春型（13）逻辑倒错性思维→→→→→精分症、偏执狂（14）强迫观念→→→→→→→→→强迫症

26妄想概念是病人在意识清楚下出现的病理性歪曲信念，是病态的推理和判断。临床意义原发性妄想是一种重要的精神病性症状。

27妄想的特点1.信念无事实根据，但病人坚信不移，不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服；2.妄想内容均涉及患者本人，与个人的利害有关；3.妄想具有个人特征；4.妄想内容受个人经历和时代背景的影响，带有浓厚的文化背景和时代色彩。

28妄想的分类1.按妄想的发生背景分（1）原发性妄想（2）继发性妄想2.按妄想的内容分（1）被害妄想（2）关系妄想（3）物理影响妄想（4）夸大妄想（5）罪恶妄想（6）嫉妒妄想（7）疑病妄想（8）钟情妄想（9)思维被洞悉感（内心被揭露感）

29超价观念概念指由某种强烈情绪加强的，并在意识中占主导地位的观念。多见于人格障碍和心因性精神障碍。

30（三）注意和注意障碍1．注意增强2．注意涣散3．注意减退4．注意转移5．注意衰退6．注意固定7．注意范围缩小8．注意迟钝

31（四）记忆和记忆障碍1．记忆增强2．记忆减退3．遗忘症4．错构症5．虚构症6．潜隐记忆7．似曾相识症8．妄想性回忆

32遗忘症概念：为回忆的丧失，部分或全部不能回忆以往的经历。分类：（1）心因性遗忘（2）器质性遗忘

33（1）心因性遗忘又称界限性遗忘，为同以往经历的某一特定时期有关的记忆丧失。通常这一时期发生的事件是不愉快的，或与强烈的恐惧、愤怒、羞辱情景有关，具有高度选择性。多见于癔症。（2）器质性遗忘为由于脑部疾病引起的记忆缺失。通常近事遗忘比远事遗忘重。

34常见的器质性遗忘（1）逆行性遗忘：不能回忆脑损伤前一段的经历（2）顺行性遗忘：对发病后一段事情不能回忆（3）进行性遗忘：记忆丧失随病情逐渐发展（4）近事遗忘：对新近发生的事不能回忆再现（5）远事遗忘：对过去发生的事不能回忆再现

35（五）智能和智能障碍1．精神发育迟滞（mentalretardation）2．痴呆(dementia)3．假性痴呆

36精神发育迟滞mentalretardation概念：是指先天或在围生期以及在生长发育成熟以前(18岁以前)，由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等使大脑发育不良或受阻碍，智能发育停留在一定的阶段，随着年龄增长其智能明显低于正常同龄儿童。

37痴呆dementia概念：指大脑智力发育成熟以后由于各种致病因素如感染、中毒、外伤、神经退行性病变等所导致的智力衰退，涉及各种高级皮质功能损害，包括记忆、智能和人格的受损。

38假性痴呆1.概念：多在强烈的精神创伤后产生，大脑的组织结构无任何器质性损害，是一种功能性疾病。2.常见于：癔症及反应性精神障碍3.类型：（1）心因性痴呆：又称刚塞（Ganser）综合征，即病人对一些简单问题给予错误的近似回答。（2）童样痴呆：类似儿童般稚气的样子说话（3）抑郁性假性痴呆：严重抑郁可有痴呆早期症状

39（六）定向力和定向力障碍概念1.定向力(orientation)，是指一个人自己对时间、地点、人物及对自身状态的认识能力。2.定向力障碍(disorientation)是指对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误。

40定向力障碍的内容对自身状态的认识包括：本人姓名、年龄、职业等。对周围环境的认识包括：时间（上午或下午，白天或黑夜，年、月、日，季节等）、地点、人物（周围环境中其他人物的身份以及与患者的关系等）。

41定向力障碍的种类1.时间定向力障碍2.地点定向力障碍3.人物定向力障碍4.自身定向力障碍5.双重定向障碍

42（七）自知力和自知力障碍概念：又称领悟力或内省力是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。重要作用（1）用于判断患者属于重患者，还是属于轻患者。（2）判断患者好转的程度（3）判断疗效：对于重性精神障碍患者，自知力的恢复是痊愈的一个标志。

43判断自知力完整的标准1.患者意识到出现别人认为异常的现象2.患者自己认识到这些现象是异常的3.患者认识到这些异常是自己的精神疾病所致4.患者意识到治疗是必须的

44二、情感和情感障碍（一）情感性质改变（二）情感波动性的改变（三）情感协调性改变

45情感性质改变1．情感高涨2．情感低落3．焦虑4．恐惧情感波动性改变1．情感不稳2．情感淡漠3．易激惹性4．病理性激情5．情感麻木

46情感协调性改变1．情感倒错2．情感幼稚

47三、意志行为和意志行为障碍1．意志增强(hyperbulia)：多见于：精神分裂症2．意志减退(hypobulia)：多见于：抑郁状态3．意志缺乏(abulia)多见于：精神分裂症晚期精神衰退脑器质性精神障碍痴呆状态

48四、运动行为及动作行为障碍1．精神运动性兴奋(psychomotorexcitement)是指整个精神活动增强。常见的有：（1）协调性精神运动性兴奋（2）不协调性精神运动兴奋2．精神运动性抑制(psychomotorretardation)是指整个精神活动降低，病人的言语动作普遍迟缓和减少。常见的有：（1）木僵（2）蜡样屈曲（3）缄默症

493．违拗症(negativism)包括：主动性违拗与被动性违拗多见于：精神分裂症紧张型4．刻板动作(stereotypedact)多见于：精神分裂症紧张型5．模仿动作(echopraxia)多见于：精神分裂症6．作态(mannerism)多见于：精神分裂症

50五、意识和意识障碍概念：1.意识(consciousness)是指病人对周围环境及自身的认识和反应能力2.意识障碍(consciousnessdisorder)（1）病人对自我和周围环境的认识和反映能力发生障碍，精神活动普遍抑制。（2）定向力障碍是意识障碍的重要标志

51意识障碍的临床表现1.感知觉清晰度降低、迟钝，感觉阈值升高2.注意难以集中，记忆减退，遗忘或部分性遗忘3.思维变得迟钝、不连贯4.理解困难，判断能力降低5.情感反应迟钝、茫然6.动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性7.出现定向力障碍，对时间、地点、人物定向不能辨别，严重对自我定向力，如姓名、年龄、职业也不能辨认。

52意识障碍的分类1．对周围环境的意识障碍（1）嗜睡（2）意识混浊（3）昏睡（4）昏迷（5）朦胧状态（6）谵妄状态（7）梦样状态（8）走动性自动症

532．自我意识障碍（1）人格解体（2）双重(多重)人格（3）交替人格（4）人格转换（5）自我界限障碍：又称人格破裂

54小结1．异常精神活动的判断标准有：内省经验标准、社会适应标准、医学标准、统计学标准和时间标准五个方面。2．精神症状具有三方面的特点：①症状的表现形式与周围客观环境不相符。②症状的出现与消失不能自控。③症状给患者带来一定痛苦，并不同程度地损害其社会功能。

55小结3．精神症状的主要表现形式有：认识障碍、情感障碍、意志行为障碍、运动行为及动作行为障碍和意识障碍五大方面。熟悉各种常见精神症状的临床表现，了解其临床意义。