病毒性肝炎ppt课件

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1、病毒性肝炎病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝功能异常为主要表现，无症状感染常见，部分病例出现黄疸，严重者甚至多器官功能衰竭。3能引起肝功能损害的病毒有很多，病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五种：⒈甲型肝炎病毒（HAV）⒉乙型肝炎病毒（HBV）⒊丙型肝炎病毒（HCV）⒋丁型肝炎病毒（HDV）⒌戊型肝炎病毒（HEV））一、病原学（一）甲型肝炎病毒（HAV）HAV为单股正链

2、RNA病毒，归类于小RNA病毒科肝炎病毒属HAV直径27~32nm，无包膜，球形，内含单股线状RNA电镜下可见空心和实心两种颗粒存在实心颗粒：成熟、完整的病毒颗粒空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣壳蛋白，无核酸，无传染性HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统IgM型抗体仅存在于起病后3～6个月之内，是近期感染的标志IgG型抗体可保存多年，是既往感染的标志乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种颗粒：小球形颗粒：直径15～25nm，数量最多管形颗粒：直径22nm、长50～230nm大球形颗粒：直径42nm，量

3、少，完整颗粒，有传染性大球形颗粒大球形颗粒是完整的乙型肝炎病毒（HBV）颗粒，又称Dane颗粒管形颗粒小球形颗粒HBV三种颗粒仅由HBsAg构成的空心颗粒，无核酸，无传染性（二）乙型肝炎病毒（HBV）HBV是嗜肝DNA病毒（Hepadnavirus）科中正嗜肝DNA病毒属的一员7三、丙型病毒性肝炎丙肝病原学HCV是第一个利用分子生物学技术发现的病毒原称“肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒”HCV为单股正链RNA病毒，可能属黄病毒属HCVAg与抗HCV血清中HCVAg含量很低，检出率不高抗HCV不是保护性抗

4、体，是HCV感染的标志抗HCVIgM在发病后即可检测到，一般持续1～3个月如果抗HCVIgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性HCVRNA感染和复制的直接标志，但其在血清中含量少，并随病程波动（四）丁型肝炎病毒（HDV）HDV是沙粒病毒科（Arenaviridae）δ病毒属（Deltavirus）的成员HDV是一种缺陷病毒，需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害在细胞核内HDVRNA无需HBV的辅助能自行复制，但HDV病毒颗粒的装配和释放需要HBV的辅助HD

5、V：球形，直径35～37nm核心：病毒基因组和抗原所组成的核糖核蛋白体包膜：嗜肝DNA病毒表面抗原（人类为HBsAg）（五）戊型肝炎病毒（HEV）HEV病毒颗粒呈球状，无包膜，表面不规则，直径27～34nm，在胞浆中装配，呈晶格状排列，可形成包涵体。仅有一个抗原抗体系统HEVAg：存在于肝细胞浆中，血液中检测不到抗HEVIgM：发病早期出现，3月内阴转，是近期感染标志抗HEVIgG：持续时间6～12月不等HEVRNA发病早期，粪便和血液中存在持续时间短，诊断意义不大HEV抗原抗体及核酸甲型乙型丙型丁型

6、戊型传染源急性病人隐性感染者急性病人慢性病人慢性病毒携带者同乙型同乙型同甲型传播途径粪-口水平：输血/血制品注射器/针制品/手术皮肤黏膜损伤性接触垂直：母婴同乙型尤输血/血制品同乙型同甲型易感性和免疫力终身免疫较持久（产生抗-HBs者）未明未明不持久流行特征可暴发秋冬（散发）全球不均衡散发/家庭集聚不明显全球不均衡散发/输血流行不明显全球不均衡散发不明显全球不均衡可暴发秋冬（散发）全球不均衡（二）、流行病学（三）基本病变肝细胞变性气球样变（ballooningdegeneration）嗜酸性小体（eo

7、sinophilicbody）嗜酸性变（acidophilicdegeneration）肝细胞坏死单细胞坏死点状坏死（spottynecrosis）灶状坏死（focalnecrosis）碎屑状坏死（piecemealnecrosis，PN)桥接坏死（bridgingnecrosis，BN）融合坏死（confluentnecrosis）炎症细胞浸润淋巴细胞，以CD8+或CD4+的T细胞为主单核细胞，浆细胞和组织细胞。间质增生Kupffer细胞间叶细胞和纤维母细胞细胞外基质（ECM）纤维化肝细胞再生（四）

8、病理生理（一）黄疸：以肝细胞性黄疸为主（二）肝性脑病（三）出血（四）肝肾综合征（五）肝肺综合征（六）腹水（五）临床表现（一）潜伏期甲型乙型丙型丁型戊型范围（d）5～4530～18015～150未定10～70平均（d）307050未定4013（二）急性肝炎病原体：HAV和HEV多见（发热、黄疸亦多见）HBV、HCV和HDV较少见急性病毒性肝炎多为自限性，自然病程2～3个月1.急性黄疸型肝炎特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常临床分三期：黄疸前期、