建立健康档案及慢病干预的工具

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社区基本公共卫生服务的全方位管理慢性疾病患者重性精神病患者0-72个月儿童孕产妇老年人居民身份识别系统居民健康档案慢病服务记录健康体检检表随访表预约处理表接诊记录表疫苗接种管理用药提示

1社区基本公共卫生服务的全方位管理以国家基本公共卫生服务规范为指导，仪器将社区居民高血压患者、Ⅱ型糖尿病患者、重性精神病患者、0-72个月儿童，孕产妇，结核病患者及老年人健康逐一纳入管理流程，进入基本公共卫生服务规范轨道。自动生成社区居民健康档案，输入个人基本信息，建立个人一般情况表、健康问题目录、年检表、随访表，以及多种卫生服务记录表和栏目，包括预约处理表、暂时性健康问题接诊记录、会诊记录、转诊记录表等。仪器配备社区居民身份自动识别系统，可自动上传个人基本信息，方便快捷。仪器可明显提高健康档案建档率、合格率及使用率。将社区基本卫生服务形成流程化、规范化，提高社区卫生服务质量。

2居民健康档案建立-身份证建档身份证身份证扫描仪

3居民健康档案建立-身份证建档身份证扫描方便，准确快速建立档案

4居民健康档案建立-快速查找身份证健康卡

5慢病高血压服务流程图

6慢病糖尿病服务流程图

7社区慢性病的主动跟踪监测和持续性医疗照顾仪器可对高血压患者、Ⅱ型糖尿病患者进行主动跟踪监测，显示不同颜色表示跟踪监测结果和处理方式。仪器可自动生成预约处理报表，进行预约管理；督促患者定期进行血压、血糖的测量并记录结果；对危险情况自动进行分类、评估。提醒和监督患者规律服药；观察记录患者用药效果；及时发现药物的不良反应，自动生成患者的用药依从性和遵医行为评价。自动生成患者血压、血糖历史曲线图，为医生了解疾病控制率和用药效果提供准确参考，从而形成对高血压、Ⅱ型糖尿病患者的主动跟踪监测，将社区居民健康档案变成“动态”的有用资料，方便社区医护人员对慢病患者进行持续性医疗照顾。通过对患者一对一连续综合的个案管理，建立有效的随访制度，既降低管理成本，密切医患关系，提高治疗依从性，增强健康干预效果，又提高疾病控制率，控制医疗费用，提高疾病管理效力。

8社区慢性病的主动跟踪监测和持续性医疗照顾慢病患者建档访视颜色表示结果生成预约定期进行检查进行分类、评估提醒和监督服药用药依从性血压血糖曲线图对患者一对一管理有效随访制度降低管理成本密切医患关系提高治疗依从性增强健康干预提高疾病控制率控制医疗费用提高疾病管理效力短信通知电话互动

9慢病-患者进行主动跟踪监测

10慢病-预约随访

11慢病-自动生成血压血糖历史曲线图

12慢病-记录患者用药

13慢病-提醒和监督患者规律服药

14慢病-新建预约

15慢病-预约随访不同颜色显示患者预约未处理情况

16社区医患互动信息服务仪器应用电子信息网络技术和电子通讯技术，建立社区卫生服务机构与患者之间的热线联系，二者可进行信息传递，信息互动。社区医护人员可通过仪器专门通讯设备，开启主动卫生服务，直接拨打电话或发送短信，对社区患者进行医学干预和生活方式指导及有针对性的健康教育。掌握患者健康现状，提醒或安排患者就诊，抽查患者用药情况，督促患者规律用药。患者亦可通过座机或手机询问有关健康和医疗保健信息。通过设备的主动延伸服务，增强了社区医院医患沟通功能，体现人性化特点，社区患者花少量的钱即可获得卫生服务，密切了医患关系，增强了患者对社区卫生服务机构的亲切感和信任感。

17社区医患互动平台居民社区医生预约服务仪短信电话入户短信电话门诊访视宝

18社区医患互动-短信电话拨打电话发送短信

19医患互动信息内容提醒社区居民按时体检提醒慢病患者按时就诊，服药。发布最新的医疗信息进行主动的全民健康宣教社区卫生服务的主动延伸增强社区医院与社区居民的沟通能力使患者对社区卫生服务有信任感