心脑血管病防治

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心脑血管病防治武义县中医院李瑶鑫

1一、心脑血管疾病的案例☆2001年著名导演冯小刚，在录制央视《艺术人生》及几个月后出席中国电影表演艺术论坛年会时，两次再发心脏病。早在拍摄电影《大腕》的时候，就曾经心脏病突发。☆2005年8月18日，著名表演艺术家高秀敏，因急性心肌梗塞导致窒息去世。☆2006年12月20日，著名相声演员马季因心脏病离世。☆2007年6月23日，著名相声演员侯耀文因突发心源性心脏病去世。☆2008年10月18日，凌晨著名导演谢晋突发心源性猝死辞世。

2二、心脑血管疾病的定义心脑血管疾病是两大类疾病的总称，它可分为心血管疾病和脑血管疾病。心血管疾病以冠心病为主，冠心病又称冠状动脉硬化性心脏病，是由于供应心肌血液的冠状动脉发生粥样硬化，使动脉血管变窄，心肌供血不足造成的；由于冠状动脉病变引起管腔狭窄或闭塞的临床症状，在时间长短、程度轻重上不尽相同，因此可表现为隐性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化和心源性猝死等多种形式。脑血管病则是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，俗称脑中风。

3三、心脑血管病的危害全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的头号杀手也是人们健康的“无声凶煞”！发病特点：“四高一多”：发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多

41、发病率高我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！全国每年新发脑卒中约200万人2、致残率高：幸存下来的患75%不同程度丧失劳动能力，40%重残。如半身不遂、讲话不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等，甚至出现痴呆。3、死亡率高：我国每年死于心脑血管疾病近300万人，每天大约7000人死于心血管疾病，大约每12秒钟1个。占我国每年总死亡病因的51%。4、复发率高我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%。5、并发症多：因中风后遗症患者抵抗力低下，易发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，

5四、心脑血管疾病的病因1高血压。长期高血压可使脑动脉血管壁增厚或变硬，管腔变细。当血压骤升时，脑血管容易破裂发生脑出血；或已硬化的脑部小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤，当血液波动时微动脉流破裂而造成脑出血；或高血压加快动脉硬化过程，动脉内皮细胞液受到损伤，血小板易在伤处聚集，又容易形成脑血压栓，引发心脑血管疾病。2.血液粘稠。现代生活节奏紧张，家庭、事业的压力越来越大，人们的情绪也愈来愈不稳定；同时，过量饮酒、摄入太多食物脂肪、缺少必要的运动，加之生活环境的污染，空气中的负离子含量急剧下降，摄入体内的负离子也就不足，这些因素直接导致人体新陈代谢速度减慢，血液流速会减慢，血粘度迅速升高，造成心脑供血不足，如果不及时预防、调理，将会引发冠心病、高血压、脑血栓、脂肪肝等心脑血管疾病。3.吸烟：吸烟者比不吸烟者发病率高得多，蛛网膜下腔出血多3-5.7倍，脑梗死的危险因素中，吸烟占第一位。烟碱可促使血浆中的肾上腺素含量增高，促使血小板聚集和内皮细胞收缩，引起血液粘滞因素的升高4、血管壁平滑肌细胞非正常代谢。血管组织和人体的其他组织在一定周期内完成新陈代谢的过程，但是由于新的细胞组织不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”因此就容易产生炎症血管收缩不畅，就像是一条破烂不堪的旧管道，随时都有阻塞或破裂的可能。

6五、心脑血管病症状1、心血管疾病：如冠心病的症状（包括心绞痛、心肌梗塞）：胸闷、心悸不宁、心慌气短；心率不齐；胸痛、胸骨后或心前区疼痛；气紧、晕厥、虚弱、嗳气；胸部刺痛、固定不移、入夜更甚；舌质紫暗、脉沉弦为主症的冠心病心绞痛、冠状动脉供血不足；上腹痛、恶心、呕吐；左后背痛、左手臂痛。

72、脑血管疾病如缺血性脑中风的症状（包括脑血栓、脑栓塞等）：中风中风虽来势急骤，但在发病之前，也是有一个病理演变过程的，其中有一个脑循环轻度失调，但又可以恢复的阶段，临床上表现为各种先兆症状，常在中风发生前几分钟至几天内出现。（1）头痛无论是脑出血或脑梗死，头痛非常常见，也是一个重要的症状和信号。他的发生与以下因素有关：脑内的压力升高（多见于脑出血或较大面积的脑梗死）、脑膜受到了血液的刺激（多见于蛛网膜下腔出血或脑出血破入脑室），此类病人的头痛通常非常剧烈，像是被刀劈一样的剧烈疼痛。（2）呕吐一般是伴随头痛一起出现的，也非常常见，主要是由于脑内压力升高所致。其特点是多为喷射状呕吐（不同于一般的胃肠道疾病所致的从口中或口边溢出的呕吐）。如遇有呕吐咖啡色（酱油样或棕黑色）液体，表示病情非常为重。（3）眩晕眩晕是指感觉到周围物体旋转或自身在旋转（常说的天晕地转），它不同于一般的头晕或头晕。眩晕还多伴有呕吐（可以不是喷射状的）或耳鸣。

8（4）突发肢体瘫痪常指一侧肢体麻木、无力，早上起床或坐位站立时突然摔倒，旁边的人发现其半身身体不能活动（偏瘫）。根据病变的血管不同，脑组织损伤的部位也不同，偏瘫的部位也相应不一。最常见的是病灶对侧的上、下肢体和面部肌肉的瘫痪。值得注意的是肢体的无力往往是随着脑中风病变的发展而逐渐加重的，开始时也可能因为症状不重而被自己或家人忽视，在表现严重了才就医，这样就延误了宝贵的有效治疗时间，因此，肢体出现症状一定要引起注意，马上就医。（5）口角流涎（流口水）脑中风能引起管理颜面下部的中枢神经病变，会出现口角歪斜、流口水或食物从口角流出的现象，而这是往往不影响闭眼及抬额（皱眉头）等上半部面肌的功能，这就是医学上所称的“中枢性面瘫”。

9（6）一侧肢体和面部的感觉异常包括感觉（通常指的是病人易感受到的疼痛、温度感觉和接触物体觉等浅感觉）减退，也可以是感觉过敏或感觉过度（也就是感觉灵敏度增加）或异常感觉（如麻木感）。在临床的脑中风病人中，做多见的是一侧身体的麻木感或感觉减退；也有的是患侧（脑中风发生的一侧）的面部感觉障碍和对侧上下肢体的瘫痪。（7）突发的视感障碍表现为看不见左或右的物体或视觉缺损（双侧眼球往一侧同步转动时只能看到平常看到的视野中的以部分物体）。也可以表现为一过性的眼前发黑（黑蒙）或眼前突然飞过一只蚊子的感觉（飞蚊症）。（8）意识障碍表现为神志模糊不清、呼叫不应、打呼噜，严重的可出现深度昏迷

10六、心脑血管疾病的防治心脑血管疾病的预防主要包括两方面：一是保持健康的饮食和生活习惯二是做好药物预防。

11如何预防？（一）定期体检45岁以上中年人、肥胖者、有高脂血症家族史者、经常参加吃喝应酬者、高度精神紧张工作者，都属高危对象，应定期(至少每年一次)检查血脂、血压等指标。

12（二）治疗危险因素心脑血管疾病危险因素心脑血管病的主要危险因素吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、腹部肥胖、紧张、每日水果／蔬菜等摄入不足习惯、和其它主要危险因素与心脑血管疾病的发生危险直接相关。（1）疲劳因素：过度的运动、跑步、爬楼梯、超负荷劳动等。（2）情绪因素：焦虑、过分激动（生气、伤心、高兴等）。（3）饮食因素：高脂饮食、吃得过饱、酗酒、尤其是饱餐后活动等。（4）季节因素：冬春季节、换季的时候、潮湿闷热的时候等。（5）生活因素：生活不规律，尤其是不注意劳逸结合、睡眠不足、大量吸烟等。（6）健康状态：患有高血压、高血脂、高血糖等疾病

13需治疗的危险因素：包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。1、高血压：是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。高血压的治疗目标主要是提高控制率，以减少脑卒中等合并症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要，且重点应放在收缩压的达标上。当血压水平<140/90mmHg时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应更低一些，以<130/80mmHg为宜。提倡健康的生活方式对预防高血压非常重要

14措施目标减重膳食限盐减少膳食脂肪增加及保持适当的体力活动保持乐观心态和提高应激能力戒烟、限酒减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～24。北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%，增加新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类每周3～4个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类和甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精＜20～30g，女性＜15～20g，孕妇不饮酒。表1防治高血压的非药物措施

152、心脏病各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。建议（1）成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病（2）确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；（3）对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在2.0～3.0；年龄＞75岁者，INR应在1.6～2.5之间为宜；或口服阿司匹林50~300mg/d，或其他抗血小板聚集药物。（4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。

163、糖尿病糖尿病的预防：“四点”第一是多懂一点。即对糖尿病的知识多懂一点。第二要少吃一点。主食、副食，特别是高热量的食物都要少吃。不要认为要有吃就是福，适当的吃，科学的吃，不能胡吃乱吃。第三是勤动一点。要经常保持一定的运动量，通过控制饮食，再加上适当锻炼，体重就不至于过胖。记住：“腰带越长寿命越短”。最后一条是放松一点。一个好的心态对糖尿病的预防也是有其积极作用的。

17建议：（1）有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。糖尿病的诊断标准同中国糖尿病防治指南一致（表3、表4）。（2）糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，2～3个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病的控制目标见表5。（3）糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。

184、血脂异常大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。近期国内外有不少研究表明，应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。建议：（1）血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。（2）对既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L的患者采用他汀类药物治疗。TG增高者选用贝丁酸类药物治疗。

19建议：（1）血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。（2）对既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L的患者采用他汀类药物治疗。TG增高者选用贝丁酸类药物治疗

205、吸烟经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。建议：（1）劝吸烟者戒烟（动员吸烟者亲属参与劝说，提供有效的戒烟方法）。（2）动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预。（3）促进各地政府部门尽快制定吸烟法规，如在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立无烟区，仅在指定地点可供吸烟，以减少被动吸烟的危害。

216、饮酒人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。国外有研究认为饮酒和缺血性卒中之间呈“J”形曲线关系，即与不饮酒者相比，每天喝酒2个“drink”（1个“drink”相当于11～14g酒精含量），每周饮酒4天以上时对心脑血管可能有保护作用。也就是说，男性每天喝白酒不超过50ml（1两，酒精含量<30g），啤酒不超过640ml，葡萄酒不超过200ml（女性饮酒量需减半）可能会减少心脑血管病的发生。而每天饮酒大于5个“drink”者发生脑梗死的危险性明显增加。建议：（1）对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病；孕妇更应忌酒。（2）饮酒者一定要适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过20～30g，女性不应超过15～20g。

227、肥胖计算方法理想体重（kg）=身高（cm）-105表2中国成年人超重和肥胖的界限值分类体重指数（kg/m2）相关疾病危险度*腰围（cm）男：<85男：85～95男：≥95女：<80女：80～90女：≥90体重过低体重正常超重肥胖＜18.518.5～23.924.0～27.9≥28……增加高…增加高极高…高极高极高*相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集

23建议：（1）劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。（2）提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。成年人的BMI（kg/m2）应控制在<28或腰/臀围比<1，体重波动范围在10％以内。

24（三）脑血管病的预防1、应知常识了解自己的血压首先是有高血压病史的人应该经常测量血压，以便了解自己的血压变化、服药或换药后的效果，以及是否需调整药物剂量等。无高血压病史的中年人和小于35岁但有高血压家族史者也应该半年至一年测量血压一次。一旦确诊为高血压后，即应开始非药物治疗或药物治疗，并要持之以恒。定期体检40岁以上的人定期体检是非常必要的保健措施，一般每年检查一次为宜。可了解自己的心脏功能有无异常，特别是有无房颤或缺血性改变。同时也应检测血糖和血脂水平，发现异常后即应积极治疗。改变不健康的生活方式不健康的生活方式包括：体力活动过少、休息时间不规律、膳食营养成份摄入不合理等等。要教育人们注意采用健康的生活方式，多参加一些体育锻炼活动，注意劳逸结合。多吃一些含蛋白质、纤维素较高的食物和蔬菜、水果等，少吃盐和高脂饮食。克服不良习惯有吸烟、酗酒嗜好的人称为不良习惯。吸烟肯定对健康有害，更容易引起脑血管病，应下决心彻底戒除。否则不但害己，而且影响他人的健康。饮酒要适度，不能过量。

252、心脑血管防治的“四要”和“四不要”（1）、四要：1、1压要保持稳定。每天最好早晚测量血压两次，如果血压过高或过低，应及时调整治疗药物。1、2精神要放松。不管遇到开心的事或是悲伤的事，都要以平和心态去面对。1、3体育锻炼要适度。运动量不宜过大，额头上微微出汗就应立即停止。1、4饮食要科学合理。要多吃新鲜水果和蔬菜，以控制机体血液黏稠度，防止形成血栓。

26（2）、四不要不要搬抬过重的物品。在搬抬重物时必然要弯腰深呼吸，是诱发心肌梗死的常见原因。不要用过烫的水洗澡。水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，造成心肌缺血。不要感冒。及时添加衣物外，晚上睡觉要关好窗户，不要让外界冷空气吹进室内。不要盲目急救。一旦心梗，要让病人就地安卧，不要摇晃病人。

273、生活方式干预健康基石——合理饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡生活方式干预---戒烟、限酒、适当运动

28（1）合理膳食心脑血管病饮食原则△中国营养学会推荐“营养宝塔”原则（每天最佳营养摄取量）：谷物300~500克；蔬菜、水果400~500克；；动物性食品125~200克；奶制品100克，豆制品50克；油脂25克。△三低（低盐,低糖,低油）、四平（饭果平衡,荤素平衡,主杂平衡,耗吃平衡）、七八分饱（不撑,不偏,不加）原则△美国“十网球”原则（＞40岁）：不超过一个网球大小肉类；相当于两个网球大小主食；要保证三个网球大小水果；不少于四个网球大小蔬菜。（中国人：“10拳头原则”）。

29①少吃多餐、合理搭配、温补有度中医格言“饮食自倍，肠胃乃伤”，说的是经常饱食，会损伤胃肠功能，导致胃肠病的发生。长期的饮食过量，体内的脂肪过剩，会使血脂增高，导致动脉粥样硬化。因此要根据体重的不同，控制进食量。超体重者一定要减低热量。热量主要来源：蛋白质、脂肪及碳水化合物蛋白质：存在于动物类食物如瘦肉、鱼虾、禽类、蛋类、乳类等，植物性食品如豆类及豆制品中含量也很高。脂肪：多存在于食用油及肥肉中。碳水化合物：多存在于谷类及根茎类蔬菜中。

30荤素菜合理搭配以新鲜蔬菜为主动物油、肥肉和一些富含胆固醇的食物如猪脑、猪肝、皮蛋、鱼子、蟹黄、鱿鱼、奶油等，含有大量的饱和脂肪酸，多量摄入会导致血胆固醇增加，促使冠心病的发生发展。而植物性油脂含有的是不饱和脂肪酸，有降低血胆固醇、预防冠心病的作用

31温补有度冬季进补应因人而异，并且，不能过。适当的进补是对的，比如，可以每周吃两三次羊肉，多煲汤，而不是盲目地进补，每天都大鱼大肉，那是绝对禁止的。

32②增加纤维膳食膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35克—45克为宜。具有降脂功能的常见食品还有洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。

333、适当减少脂肪和胆固醇的摄取量脂肪摄入应严格限制在每日不超过30克或占总热量的15％以下。尽量避免食用高胆固醇食品，如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类（如：蚌）、软体类（如鱿鱼、墨鱼、鱼子）。

344、适量多吃下类食物多吃鱼和鱼油鱼油具有明显的调节血脂功能，能够预防动脉硬化多吃豆制品大豆里面富含多种人体所必须的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人体健康，能够预防心脑血管疾病。（痛风患者除外）

35多吃降脂糖抗氧化食品多食蔬菜、水果、豆制品、牛奶、鱼、菌菇、杂粮、坚果多吃“十大最佳抗氧化食物（美国《时代杂志》）”：番茄、花椰菜、菠菜、坚果、燕麦、大蒜、鲑鱼、蓝莓、绿茶、红酒常吃苦瓜、魔芋、荞麦、黑木耳、西柚等能有助降糖食物常吃黑木耳、红薯、茄子、红曲、香菇等能有助调脂食物

36多吃有调血脂功能的20种食物茄子：富维P，降胆固醇，提高血管弹性黄瓜：含丙醇二酸，抑制糖变脂肪，还降胆固醇红薯:天然低脂物,降甘油三脂,高纤维素促排胆固醇洋葱：含二烯丙基二硫化物、硫氨基酸及半胱氨酸,可协同降脂大蒜：抑胆固醇和血小板聚集,增纤溶活性27%，抗血凝，防粥样斑块形成刺梨：富维C、P、SOD。降胆固醇和甘油三酯，增强管壁弹性银杏：含银杏黄酮甙、银杏内酯等，减甘油三酯，增高密度脂蛋白山楂：含黄酮、三萜类物质，降胆固醇沉积，降血压苹果：含黄酮类，可减心脏病、高血压及胆固醇过高危险黑木耳：食用菌，益气滋肾、养胃活血，抗凝降脂减粘，软化血管通血流

37菊花：富挥发油、菊甙、胆碱、维A、B等，降胆固醇沙丁鱼：含EPA、牛黄酸及硒等，牛黄酸，降胆固醇、降压、强心。螺旋藻：蛋白70%，AA18种,维B12植物之首，富γ-亚麻酸降脂。酸奶：高胆碱，乳清酸抑肝合成胆固醇，阻血管壁附着枸杞子:β胡萝卜素,玉蜀黄素,烟酸,维C,B-谷甾酸,亚油酸等，降TCh及增磷脂槐实：芦丁10%-46%,亚油酸，亚麻酸、槲皮素降Ch香菇：香菇嘌呤等，显降血胆固醇:抑合成促分解；抑吸收促排泄。还降压茶红素：升高HDL，降低LDL、溶解血管中沉积物,儿茶素EGCG抗氧化红曲:莫纳可林K（天然他汀）抑制胆固醇合成的关键酶植物纤维素：新鲜蔬菜和水果中

38多吃有降糖效果的食物苦瓜：科研证实含有一种类胰岛素物质番石榴：含黄酮类化合物其叶制片治疗175例，有效率81.7％～84.6％，还降压降脂，但对低胰岛素分泌人无效银耳、木耳：孢子多糖减弱四氧嘧啶对胰岛B细胞损伤而降糖及减少饮水量。绞股蓝：对四氧嘧啶糖尿病有调节血糖作用，改善老年人糖耐量低下魔芋：用于72例糖尿病人，降血糖，改善症状和控制病情荔枝核：含α－甘氨酸降，无毒。制片治30例糠尿病，9例正常或至50％以下；10例至15％±；6例稍降；5例无效。千屈菜：国外报叶、茎、花提取物能降兔血糖，但根无。可促进胰岛素释放猴头菌、昆布：作用肯定，尤猴头多糖口服6mg／kg仍明显，持久无副作用荞麦、燕麦：降低人体对胰岛素的需求而降糖，并降压、降血脂玉米须：发酵制剂对家兔明显降糖。民间单验方也用本品治疗糖尿病

39不吃的有5种鱼工业废水和农药污染鱼不能吃：眼睛浑浊，鱼鳃粗糙暗红，有的形态不完整，脊椎弯曲，甚至畸形等。.烧焦的鱼不能吃：鱼烧焦后会产生一种强烈的致癌物质河豚鱼不能吃：河豚春季回游江河产子。河豚鱼是剧毒鱼类，它的毒素比氰化物还要强1千多倍，且不易破坏，误食或贪食而丧生。生鱼不能吃：鱼类携带病菌或某些寄生虫，不烧熟蒸透易被传染。吃生鱼片要慎之又慎。痛风、血小板减少、血友病、维生素K缺乏等不宜吃鱼：鱼类含有嘌呤类物质，痛风人体内嘌呤代谢紊乱。鱼类还易导致患者的毛细血管出血不止，从而加重血液病症状。

40不宜喝浓茶的8种人便秘的人；神经衰弱失眠症的人贫血的人；缺钙或骨折；患胃溃疡的人；痛风病人；高血压或心脏病人；泌尿系结石病人。

41少吃过油、过甜、过咸的食品

42少吃胆固醇过高的食品100克食物中胆固醇含量（mg）：特高（2000~3600mg%）：猪脑、鱼子、蛋黄，等很高（700~201mg%）：鱿鱼、鸭蛋、鸡蛋、鹌鹑蛋、皮蛋、猪肝、猪腰、猪肺、墨鱼、肋排，红肠,等较高（200~101mg%）猪心、猪舌、青鱼、鲢鱼、奶油、蹄膀、鲫鱼、猪肚、鸡、鸭、大排、海虾鳝丝、肥肉、田螺、蛏子,等不高（100~25mg%）：螺狮、羊肉、瘦肉、带鱼、猪蹄、兔肉、火腿肠、鳗鱼、鲳鱼、黄鱼、方腿、马鲛鱼、牛奶、酸奶

43科学选用油脂，平衡摄入油脂不要不吃、少吃或多吃油脂，更不能吃错油脂！按照“ω健康膳食七原则”，科学选用油脂，平衡摄入油脂（2个“比例”一个“量”）★饱︰单︰多=1-︰7．5︰1．5★ω-3︰ω-6=1︰4～6★25～30克/人/天

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45（2）生活方式干预----适当运动①锻炼时间上的选择：心脑血管犯病的时间，以一天当中的凌晨到上午9时最高。一般认为一个冠心病病人，应该是晚饭一小时后锻炼比较合适。

46②运动方式：世界上最好的运动是步行！也可以选择太极拳、骑自行车、正常速度爬楼梯、慢跑、保健操等项目进行有氧运动。运动要循序渐进，持之以恒，不能急于求成不提倡做一些激烈的运动如：跑步爬楼和一些竞技活动，包括登山。

47③运动的强度：三、五、七规则：就是每次运动时间不少于30分钟，每周运动不少于5次，运动后要使每分钟心跳达到170减去年龄。

48针对高龄老人冬季预防心脑血管病，冬季运动应注意：【不宜晨练】：冬季要等太阳升起来之后再去锻炼，避免机体突然受到寒冷刺激而发病。宜多晒太阳，可在晴朗少风的天气适当户外活动。老年人锻炼时不宜忽视保暖。开始锻炼时不应立即脱掉外衣，等身体微热后再逐渐减衣，锻炼结束时，应擦净身上的汗液，立即穿上衣服，以防着凉感冒。老年人不宜空腹锻炼，尤其在清晨刚起床时，否则可能因低血糖和心脏疾病而猝死。老人晨醒后应养神5分钟再起床，起床要缓慢，适当进餐，饮水后锻炼。老人应在锻炼前先做些简单的四肢运动，以防韧带和肌肉扭伤。锻炼时选择比较柔和的方式，比如太极拳、散步，健身操等，不宜参加剧烈活动。健康的运动方式并非活动时间越长越好，关键在于持之以恒。老年人在做运动时，时间不宜过长，速度不宜过快，只要能达到锻炼的效果就可以了。

49【防护血管】：外出戴帽子，低气温是导致老年人心脑血管疾病的主要诱因，保护我们的血管，首先要保暖。老年人头部的保暖至关重要。因为头部会散发热量，而老年人血管弹性较差，头部血管遇到冷空气会发生收缩、变窄，尤其已经患过脑血管病、高血压的老年人，更容易突发脑血栓、脑出血。另外，头部是“诸阳之会”，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，一旦头部受寒，可引起多种疾病。所以，中老年人外出时，一定要戴帽子，这也是保暖最关键的地方。

50（4）科学生活避免精神紧张情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁，这些因素可使脂代谢紊乱。中老年人不要长期打麻将、下棋，保持心平气和，尽量少生气。

51七、适合心脑血管患者的健康食物1、番茄番茄含糖3.5%—4%;含维生素C高达19毫克/100克，是西瓜的3倍;含维生素E0.57毫克/100克，是西瓜的20倍;而含胡萝卜素550毫克/100克，是西瓜的7倍。此外其含有的B族维生素和胡萝卜素比苹果、梨、香蕉等水果高2—4倍，新鲜番茄中番茄红素含量为0.88—4.2毫克/100克。具有防止动脉硬化的功效番茄红素能够抑制胆固醇和甘油三酯的合成，保护心血管起到抗衰老及美容的作用.

522.菠菜菠菜富含铁和叶酸叶酸能够降低血液中同型半胱氨酸的含量。同型半胱氨酸是一种可损害血管并且与心脏病有关的氨基酸。菠菜中含有两类植物化学物质一叶黄素和玉米黄素，这两种物质能防止眼底的黄斑变性，黄斑变性是造成老年人视力减退或失明的重要疾病。与菠菜有相同作用的蔬菜还有牛皮菜和甘蓝、芦笋苹果和柑橘等。

533.干果干果中含有的脂类(包括单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸)是有益的脂肪，它可降低血中三酰甘油和低密度脂蛋白的水平，同时可提高高密度脂蛋白的水平，

544.菜花菜花又叫“花椰菜”，含有大量的植物化学物质，包括萝卜硫素和吲哚一3一甲醇，这两种物质可以在致癌物质产生危害之前解除其毒性。它所含的p一胡萝卜素、纤维素、维生素c十分丰富，显然有利于心脑血管。

555木耳有抗凝作用黑木耳可以抑制我们人体血小板的凝聚,防止血栓的形成。心脑血管疾病患者应该多食用黑木耳这类有抗凝作用的食物。木耳含九种抗凝血物质，与洋葱、大蒜效果类似。吃法：将干木耳用水泡开，洗净切丝，用热水烫一下，撒上姜丝、糖、白醋、酱油凉拌。

566.燕麦燕麦含有p一葡聚糖，，能够消除肠道内产生胆固醇的物质，并将其排出体外。可能还有助于降低高血压患者的血压。能够使食用者很快有饱的感觉，可以使食用者远离更多容易发胖的食品，帮助控制体重。

577.鲑鱼鲑鱼喜欢吃小鱼，小鱼吃的是水藻，水藻中含有一种特殊的脂肪，称为“W-3脂肪酸”，能够预防血液中血小板凝集成块，防止以血小板的形式附着在动脉壁上。这些物质还能降低三酰甘油和低密度脂蛋白的含量。这些显然有利于心脑血管的健康。

588.大蒜大蒜具有一种特殊性臭味，臭味来源于一些叫作烯丙基硫醚的硫基化合物，这是心脏的保护剂。研究表明，这些硫化物能够降低胆固醇并可降低血液的黏稠度。

599.绿茶绿茶含有茶多酚，这一类植物化学物质的抗氧化能力相当于维生素c的100倍。日本的研究表明，每日饮用10杯绿茶，能够降低心脏病的患病率。科学家发现降低心脏病风险的一种最简单有效的方法是多喝水，多饮茶，少喝其他饮料。

6010.蓝莓这是一种北美洲的蓝色水果，它比任何一种水果或蔬菜含有的抗氧化物都要多。蓝莓中最有益于健康的化合物是一种属于类黄酮的植物化学物质——花色素苷。花色素苷除了能克服导致心脏病和癌症的自由基损害外，还能够提高脑力，

6111杏仁预防血小板凝结。吃法：将杏仁磨成粉状，拌入沙拉、菜中，不但增加口感，也能充分吸收营养。

6212海带预防血管阻塞。海带属于水溶性纤维，可加速胆固醇排出体外，还能预防动脉硬化。吃法：海带本身含钠，吃时少加调味料。

6313芹菜降血压。芹菜所含的芹菜碱，有保护心血管的功能。而且叶子的维生素C比茎高。吃法：选择嫩叶，用热水烫一下，做凉拌菜或沙拉均可。

6414、玉米和玉米须降血压。玉米须有利尿作用，帮助稳定血压。吃法：玉米洗净加水，煮成粥，玉米须煮水当茶喝。

6515、黑芝麻防止血管硬化。黑芝麻中的不饱和脂肪酸，可以维持血管弹性，预防动脉粥状硬化。吃法：嚼碎。芝麻的营养成分藏在种子里，必须要咬碎壳才有效。

6616、黄豆降低胆固醇。黄豆含多种必需氨基酸，可促进体内脂肪及胆固醇代谢，十分适合素食者当主食。吃法：先将黄豆在热水中泡4小时，再换水煮。可将黄豆中容易产气的多醣体溶解出来，不易胀气。

67★★★★注意：糖尿病人不宜的食物★★★★花生和瓜子不要吃花生和瓜子是一种高热量、高脂肪的食品，比如花生、瓜子和核桃，所含的热量比同等重量的猪肉还要高上几倍，大量食用肯定不利于体重的保持和血脂的控制，间接地影响血糖和血压的控制。甜品要忌口甜品基本不碰、米饭不能吃饱，水果不能吃多。 禁止吃甜食和许多种水果，因为葡萄糖、蔗糖，消化吸收快，食用后将使血糖升高；也少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯、土豆、藕等；最好也不要饮酒。易于使血糖迅速升高的食物：糖尿病人不能吃什么?可以加速血糖升高的肯定不能吃。白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等

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69血糖控制平稳时（餐后2h血糖小于10mmol/l,HbA1C<7.5%)可在两餐中间食用甜味剂：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇有热量

70★★注意：痛风不宜吃的食物：★★------------富含嘌呤的食物第一类食物是海产品第二类食物是动物类食物第三类食物是豆制类食物各种动物内脏、肉类汤汁、各种肉食、骨髓、海鱼（特别是风尾鱼、沙丁鱼等）、虾、蟹、海菜；各种豆类（特别是豌豆）、花生米、菠菜、菜花、蘑菇、糙米、粗面粉、全麦片等均应禁止食用。还禁止吃动物油--------含有酸性成分较多的食物】酸性食物会导致痛风病人体内的酸性过于严重，容易干扰病情的正常恢复，常见的酸性食物有咖啡，可可，茶叶，豆制品等。

71------------避免饮酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍

72------------少吃辣椒等调料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。

73-------------忌食火锅这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。

74-------------少饮咖啡、茶、可乐酒精可诱发痛风发作并加重病情，应绝对禁止痛风患者饮酒；痛风患者在喝咖啡、茶、可乐时也不可太浓、喝得太多。

75多吃蔬菜，多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、西芹 钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外。并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。少吃脂肪，因为脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。羊心、胰、浓缩肉汁、肉脯、腓鱼、沙丁鱼及酵母等。含大量嘌呤的食物痛风病人不宜吃，如凤尾鱼、鳕鱼、马哈鱼、鲭鱼、鲑鱼、扇贝鱼、咸猪肉、鹅肉、鸽肉、牛肉、肝、肾及野鸡等。含中等量嘌呤的食物尽量少吃，如鸡肉、鸭肉、羊排、猪肉、兔肉、脑、火腿、舌、内脏（胃及肠等）、牡蛎肉、虾、鳗鲡、大比目鱼、酸苹果、菜豆（肾形豆）、小扁豆、蘑菇或菌类制品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜及花生等。

76对痛风有利的食物：碱性食物：可以吃大多数蔬菜、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭等。宜适量选择含维生素a、维生素c、维生素e和b族维生素高的蔬菜和水果。多吃樱桃：有助于降低尿酸，对痛风有效，每天宜吃100克以上，吃7天须停1天。含碱性的食物。蔬菜类：白菜、卷心菜、莴苣菜（莴笋）、苋菜、雪里红、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、蕃茄、茄子、瓜类（黄瓜、冬瓜、丝瓜、番瓜、胡瓜、苦瓜等）、萝卜（包括胡萝卜、萝卜干等）、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、蒜头、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。水果类：苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、莲、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、宝瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干。

77禁忌的高嘌呤食物（1）肉类：肝（猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝）、肠（猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠）、心（猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心）、肚与胃（猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃）、肾（猪肾、牛肾）、肺、脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。（2）水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、风尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼）、贝壳类（蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝）、虾类（草虾、金勾虾、小虾、虾米）、海参。（3）其它：酵母粉、各种酒类（尤其是啤酒）

78祝身体健康！

79谢谢！谢谢！

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