炎症性肠病-(1)

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炎症性肠病inflammotaryboweldisease，IBD

1炎症性肠病（IBD）是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病包括溃疡性结肠炎ulcerativecolitis克罗恩病Crohn’sdisease

2病因与发病机制etiologyandpathogenesis⒈环境因素⒉遗传因素多基因病⒊精神因素心身疾病⒋免疫因素重要作用病因不明

3溃疡性结肠炎定义：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。

4病理pathology⒈好发部位location结肠，直肠、乙状结肠⒉病变分布distribution连续性分布粘膜及粘膜下层

5⒊病变特点早期：弥漫充血、水肿、灶状出血粘膜细颗粒状、质脆、易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉polyps粘膜萎缩artophic肠腔狭窄stricture结肠癌变carcinogenesis⒋组织学炎性细胞浸润肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡

6四、临床表现Clinicalmanifestations

7临床特点characterastic⒈慢chronic起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发⒉长long病程长，呈慢性经过⒊反复repeated发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因：精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术

8㈠消化系表现digestivemanifestations1.腹泻diarrhea机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍程度：轻：2-4次/d，或腹泻便秘交替重：数十次/d性质：粘液脓血便常伴里急后重tenesmus

9⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部程度：轻→中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解⒊其它症状other腹胀、食欲↓、恶心、呕吐

10⒋体征signs轻、中型：左下腹压痛增厚乙状结肠重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张压痛、反跳痛

11㈡全身表现generalmanifestations⒈发热fever较少见中重型：低或中度发热暴发型：高热伴全身中毒症状⒉营养障碍malnutrition衰竭、消瘦、贫血水电平衡紊乱低蛋白血症

12㈢肠外表现extraintestinalmanifestations眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎

13㈣临床分型⒈根据病程经过①初发型②慢性复发型（最多见）③慢性持续型④急性暴发型⒉根据病变范围直肠直肠乙状结肠左半结肠、右半结肠全结肠

14⒊根据病情腹泻便血TPHbESR轻度<4次/d无正常正常正常正常中度介于轻与重型之间重度>6次/d重>37.5>90<100>30⒋根据病期：活动期缓解期

15五、并发症complications

16㈠中毒性巨结肠toxicmegacolon急性结肠扩张，一般横结肠最严重。⒈机制病变严重，累及肌层与肌间神经从⒉诱因低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或止泻药（苯乙哌啶）⒊临床表现症状：毒血症、脱水、电解质紊乱体征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失血常规：WBC显著↑腹平片：结肠扩张、结肠袋消失⒋预后很差，易穿孔，死亡率高

17㈡结肠癌变carcinogenesisUC癌变率：国外：5-10%国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者

18㈢其他大出血肠穿孔与巨结肠有关肠梗阻少见瘘管肛周病变

19五、实验室和其它检查laboratorystudies

20㈠血液检查hemologictests⒈血常规：贫血、WBC↑⒉ESR和C反应蛋白↑活动期标志⒊血清白蛋白↓，α1和α2球蛋白↑⒋电解质紊乱⒌PT延长

21㈡粪便检查stoolexamination肉眼：粘液脓血便镜下：红、白细胞，巨噬细胞病原学检查：阴性。主要是排查感染性疾病

22㈢结肠镜检查colonoscopy有重要诊断价值早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉结肠袋消失、肠腔狭窄结肠癌变组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡肠腺隐窝脓肿

23结肠回盲部（回盲瓣）

24正常结肠粘膜

25溃疡性结肠炎

26溃疡性结肠炎

27㈣X线钡剂灌肠radiography淘汰了，一般不做。注意：重症或暴发型者不宜作此检查

28六、诊断与鉴别诊断diagnosisanddifferentialdiagnosis

29㈠诊断依据：⒈临床表现⑴持续或反复发作粘液脓血便⑵全身表现⑶肠外表现⒉结肠镜检⑴直、乙状结肠弥漫充血、水肿⑵粘膜细颗粒状、质脆、易出血⑶广泛浅小溃疡⒊钡剂灌肠⑴粘膜粗乱及颗粒样改变⑵多发性性浅龛影和小充盈缺损⑶结肠袋消失、肠管缩短，铅管状⒋粘膜活检炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡

30诊断步骤⒈临床表现⑴持续或反复发作的粘液脓血便⑵全身表现⒉结肠镜检或X线钡剂灌肠⒊排除其他肠道疾病⒋临床病程、病情、范围、病期

31㈡鉴别诊断differentialdiagnosis⒈慢性细菌性痢疾⒉慢性阿米巴痢疾主要侵犯右侧结肠⒊Crohn病⒋结肠癌⒌血吸虫病⒍肠易激综合征⒎其它：肠结核、缺血性结肠炎等

32⒊Crohn病CDUC症状右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便无里急后重，腹块，有里急后重瘘管形成，发热，营养障碍（体重下降）部位回肠末段、邻近结肠直、乙状结肠分布节段性，非对称连续性结肠镜粘膜卵石样改变弥漫细颗粒、脆、易出血深沟槽样溃疡广泛浅小溃疡X线线样征stringsign铅管征leadpipesign病理全壁性炎裂隙溃疡粘膜和粘膜下层非干酪样肉芽肿肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡并发症肠梗阻，腹腔脓肿巨结肠，癌变

33克罗恩病升结肠回肠末端食管

34⒋结肠癌coloncarcinoma⑴年龄：中年以上⑵直肠指检：肿块⑶结肠镜检、钡剂灌肠

35⒌血吸虫病schistosomiasis⑴病史：疫水接触史⑵体征：肝脾肿大⑶粪便检查：血吸虫卵孵化毛蚴阳性⑷直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒血吸虫卵

36七、治疗treatment

37治疗目的控制症状、减少复发、防治并发症㈠一般治疗generaltherapy⒈休息卧床休息、劳逸结合⒉饮食发作期--流食；严重者--禁食⒊对症治疗腹痛、腹泻、感染水电紊乱、贫血、低蛋白血症

38㈡药物治疗medicinaltherapy⒈水杨酸制剂（首选）⑴适应征：轻、中型患者重型激素治疗缓解者柳氮磺胺吡啶（SASP）⑵药物美沙拉嗪：艾迪莎Etiasa陂得斯安Pentasa奥沙拉嗪

39⑶作用机制SASP抑制前列腺素合成清除氧自由基抑制免疫反应影响花生四烯酸代谢5-ASA+磺胺吡啶结肠

40⑷用法：发作期：4-6g/d，分4次口服缓解期：2g/d，分次口服疗程：1-2年⑸副作用：恶心、呕吐、食欲减退皮疹、粒细胞↓、溶血、再障

41适应症：适用于暴发型或重型患者用法：口服强的松40mg/d重症氢可200-300mg/d地塞米松10mg/d静滴7-14天改为口服强的松60mg/d作用机制同5-ASA⒉肾上腺糖皮质激素

42⒊免疫抑制剂适应症：慢性持续性或反复发作者药物：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素用法：1.5mg/kg/d，分次口服疗程1年不良反应：胃肠道反应、WBC减少等

43⒋局部治疗（保留灌肠）适应证：病变局限于直肠、乙状结肠者用法：5-ASA1-2g地塞米松5mg琥铂酸钠氢化可的松100mg保留灌肠1次/d，疗程1-3月

44㈢手术治疗1.急诊手术大出血、肠穿孔中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者2.择期手术癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者