骨关节损伤ppt课件

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1、骨与关节的损伤一、骨折的定义和分类二、骨折的基本征象和比较影像学三、骨折的愈合四、关节的创伤一、骨折的定义和分类定义：骨折系骨小梁或/和骨皮质断裂、扭曲，骨骺分离所致的骨连续性中断。分类：按病因分：创伤性、疲劳性和病理性。按形态分：横、斜、粉碎、螺旋形、凹陷形。按程度分：完全性、不完全性。（一）创伤性骨折（Traumaticfracture）1、病因：●直接暴力（撞、压、砸和火器伤）●间接暴力（传导力、肌肉强烈拉力）。2、临床：肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。3、病理（1）纤维性骨痂：折后2~3天，肉芽组织形成。（2）骨性骨痂：折后2~3周，新骨形成

2、。（3）骨性愈合：折后2~3月，骨性连接。重新塑型则需更长时间。二、骨折的基本征象和比较影像学1、X线2、CT3、MRI骨折基本征象：1、骨折线2、碎骨片3、骨骼变形4、软组织肿胀（1）X线：基本表现①骨折线：透明线、致密线、骨皮质和/或骨小梁扭曲、骨骺分离。②骨碎片：撕脱碎片。③骨变形。④软组织肿胀。骨折基本X线表现之一：骨折线透明骨折线骨折基本X线表现之一：骨折线致密骨折线骨皮质、骨纹理扭曲骨骺分离骨折基本X线表现之二骨折基本X线表现之三骨碎片骨变形骨折基本X线表现之四：软组织肿胀（2）CT①骨折CT表现：似X线平片。②CT检查评价（与平片比较）优点●

3、CT易于发现隐匿骨折。●可精确显示骨折及移位。●便于显示重叠部位和结构复杂部位骨折。●三维重建可直观显示骨折。缺点●骨折线与扫描平面平行，可漏掉骨折。●不易观察骨折全貌。骨折CT表现右髋臼横行骨折右髋臼骨折三维重建像骨折CT表现三维重建CT示双髋臼骨折平片示左髋臼骨折骨折CT表现面骨骨折(骨窗)胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)（3）MRI①骨折线一般T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。②骨挫伤（隐匿骨折）系骨小梁断裂、骨髓水肿及出血。T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI呈高信号。多局限于干骺端，向骨干伸入。可自愈。③MRI检查评价：显示骨折线不如CT，但显示隐匿骨

4、折、软组织和邻近脏器损伤优于CT。颈5椎体骨折MRI表现T1WIT2WI椎体变形，骨折线及水肿T1低信号、T2高信号胸椎骨折并脊髓损伤MRI表现T1WIT2WI胸12椎体楔形变，蛛网膜下腔中断，脊髓变细呈等T1长T2信号脊椎爆裂骨折MRI表现（两例）腰2折线T1低信号胸12折线呈长T2信号，脊髓受压T1WIT2WIT2WI青枝骨折Colles骨折完全性不完全性横形骨折斜形骨折伴脱位骨折移位（1）固定近段，叙述远段移位情况。（2）成角方向是角尖所指方向。（3）成角大小应是远侧段中轴线偏离近侧中轴线延长线的角度。（4）移位种类有横移位、纵移位、成角移位和旋转移

5、位。骨折移位X线表现横移位、纵移位及成角移位横移位、纵移位及旋转移位对位对线●断端接触——对位，2/3以上才符合要求。●断段中轴对连——对线。复位●解剖复位：对位对线好的复位。●功能复位：对线好、对位稍差的复位。骨折对位对线及复位X线表现对线不良对位不良解剖复位●纤维性骨痂：软组织肿胀明显，折端模糊、固定，但脆弱。●骨性骨痂：折端周围骨膜增生（外骨痂）和折端顶部斑片状致密影（骨痂托）将折端桥状连接，稳固固定。邻近骨质疏松。●骨折愈合：折端骨痂连接，折线消失。固定坚实，软组织肿胀消失。重新塑形，骨折痊愈。三、骨折的愈合骨折愈合X线表现：折后三月骨性愈合（二）

6、疲劳骨折（Fatiguefracture）1、定义：长期、反复、轻微创伤形成的慢性骨折称疲劳骨折。2、临床：●好发于长途行军、运动员和舞蹈演员等。●常见于跖骨，胫腓骨，肋骨，股骨干、颈等。●起病慢，疼痛逐渐加重、功能障碍。体检有包块、压痛等。3、影像学诊断●X线：折后1~2周无发现。3~4周多见横行折线、无移位，梭形骨痂包围。需与恶性骨肿瘤鉴别。●CT：易于发现骨折线。疲劳骨折X线表现左第2跖骨疲劳骨折右胫骨疲劳骨折双跟骨疲劳骨折（三）病理性骨折(Pathologicalfracture)1、定义：在已有骨病变的部位发生骨折称病理性骨折。2、临床：常见的骨

7、病有肿瘤，炎症，骨质疏松和成骨不全等。一般有轻微外伤史。3、影像学诊断●X线：原有骨病变+骨折征象。●CT及MRI：显示骨病变较敏感。病理性骨折X线表现骨囊肿内生软骨瘤骨水泥填塞术前后（四）常见长骨骨折1、柯雷（Colles）骨折：桡骨远端2~3cm以内骨折，远侧断段向背侧移位，向掌侧成角，常伴尺骨茎突骨折和下尺桡关节分离，称柯雷骨折。2、肱骨髁上骨折：折线位于肱骨髁上，好发于3~10岁。骨折分伸直型（远侧断段向掌侧倾斜成角）和屈曲型（远侧断段向背侧倾斜成角）。3、其它：脊椎、股骨颈骨折等。桡骨远端Colles骨折肱骨髁上骨折股骨颈嵌入骨折第一腰椎压缩性骨

8、折（五）骨骺骨折（Epiphysealfracture）1、临床：