骨科手术围手术处理ppt课件

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1、骨科围手术处理1围手术期（perioperativeperiod）指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。围术期处理（managementofperioperativeperiod）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。23围术期处理包括以下严于术前慎于术中善于术后术前准备术前准备指针对患者的术前全面检查结果及预期施的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。包括一般准备和特殊准备。7心理

2、准备生理准备一般准备手术的必要性手术方式手术并发症术后治疗预后评估8心理准备一般准备适应性锻炼：床上大、小便;正确的咳嗽、咳痰方法;术前2周停止吸烟(2012AAOS年会报道：围手术期禁烟可以显著改善骨科患者预后)9生理准备一般准备输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般应达到血红蛋白100g／L）提高术前血红蛋白水平、增加患者对失血的耐受能力、减少异体输血和促进术后快速康复，主要包括铁剂补充、促红细胞生成素（EPO）注射和自体血储存。D.R.Spahn,Anemiaandpatientbloodma

3、nagementinhipandkneesurgery:asystematicreviewoftheliterature,Anesthesiology,2010,113(2):482-95.10生理准备一般准备预防感染：及时处理感染，术前不与罹患感染接触，术前预防性使用抗生素，严格无菌操作等11生理准备一般准备骨科感染性疾病%常见致病菌开放性骨折感染19.53绿脓杆菌32%大肠杆菌24%金葡菌11%化脓性关节炎7.77金葡菌11%白色葡萄球菌25%大肠杆菌4%急性化脓性骨髓炎10.05金葡菌43%白色葡萄球菌34%链球菌12

4、%慢性化脓性骨髓炎17.44绿脓杆菌37%大肠杆菌28%恶臭假单胞16%术后感染8.91绿脓杆菌31%大肠杆菌20%克雷克氏菌11%外伤后感染30.71绿脓杆菌34%嗜麦芽假单胞菌12%阴沟杆菌9%一般准备生理准备胃肠道准备成人术前8-12小时禁食，4小时禁饮；对一般性手术，术前酌情行肥皂水灌肠；必要时行胃肠减压生理准备一般准备手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）；手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠；发现患者出现与疾病无关的体温升高(>38.5°)或妇女月经来潮－延期手术；估计手术时间长（超过3h）

5、,需置导尿管；如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。其他：一般准备生理准备15营养不良心血管病肺功能障碍肝功能障碍肾疾病糖尿病脑血管病精神状态和功能的评估特殊准备1、营养不良参数正常范围营养不良氮平衡（g/d）±1-5至-10-10至-15<-15轻度中度重度体重（理想正常值的%）>9080-9060-79<60体质指数18.5-2317-18.416-16.9<16三头肌皮褶厚度(正常值的%)>9080-9060-80<60上臂肌围（正常值的%）>9080-9060-79<60身高指数（正常值的%）>9585-9470-84

6、<70白蛋白(g/L)>3030-2524.9-20<20转铁蛋白(g/L）2.0-4.01.5-2.01.0-1.5<1.前白蛋白>21.6-2.01.2-1.5<1.2总淋巴细胞计数(×109/L)>15001200-1500800-1200<800特殊准备只要符合以下任何一种情况，即可诊断营养不良：BMI<18.5Kg/m2在无明确时间段内、体重非人为因素下降>10%，或者3个月内体重下降>5%；在此基础上，符合以下两点之一即可诊断。①BMI<20Kg/m2（年龄<70岁）或BMI<22Kg/m2（年龄≥70岁）；②去

7、脂体重指数FFMI<15Kg/m2（女性）或FFMI<17Kg/m2（男性）。CederholmT,BosaeusI,BarazzoniR,etal.Diagnosticcriteriaformalnutrition-AnESPENConsensusStatement.ClinNutr.2015;34(3):335-340.1、营养不良特殊准备血清白蛋白＜30g/L血清转铁蛋白＜0.15g/L体重下降＞20%，术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高机体与组织的抗感染能力。需用肠内营养或肠外营养。1、营养不良特殊准备大手

8、术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。肠外营养(P