急性心衰指南ppt课件

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1、中国急性心衰诊治进展指南推荐强度的分类Ⅰ类为已证实和（或）一致认为有益和有效Ⅱ类为疗效的证据尚不一致或有争议Ⅱa类：相关证据倾向于有效Ⅱb类：相关证据尚不充分III类：为已证实或一致认为无用和无效，甚至可能有害证据水平分级A级：证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析B级：证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究C级：证据来自小型研究或专家共识急性心力衰竭定义急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重；造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加

2、，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征急性心力衰竭定义急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重多数表现为收缩性心衰；也可以表现为舒张性心衰发病前患者多数合并有器质性心血管疾病对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰急性心衰的流行病学我国1980、1990、2000年3个时段住院病历的回顾性分析表明

3、，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3%～17.9%，男性占56.7%，平均年龄为63～67岁，＞60岁者超过60%；平均住院时间为35.1d、31.6d和21.8d心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8%和8.0%增至45.6%和12.9%，而风湿性心脏病则从34.4%降至18.6%；入院时的心功能都以Ⅲ级居多急性心衰的流行病学美国每年因急性心衰而急诊就医者达100万例次急性心衰患者中约15％～20％为首诊心衰急性心衰预后很差，住院病死率

4、为3％，60d病死率为9.6％，3年和5年病死率分别高达30％和60％急性心肌梗死所致的急性心衰则病死率更高。急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死率达30％急性左心衰竭的诱发因素(1)慢性心衰治疗缺乏依从性(2)心脏容量超负荷(3)严重感染：肺炎和败血症(4)严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动(5)大手术后(6)肾功能减退(7)急性心律失常(8)支气管哮喘发作(9)肺栓塞(10)高心排血量综合征：甲状腺机能亢进危象、严重贫血(11)应用负性肌力药物：维拉帕米、地尔硫卓、β阻滞剂(12)应

5、用非甾体类抗炎药(13)心肌缺血（通常无症状）(14)老年急性舒张功能减退(15)吸毒(16)酗酒(17)嗜铬细胞瘤。急性左心衰竭的常见病因慢性心衰急性加重急性心肌坏死和（或）损伤(1)急性冠状动脉综合征（ACS）；(2)急性重症心肌炎；(3)围生期心肌病；(4)药物所致的心肌损伤与坏死急性血流动力学障碍(1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重；(2)高血压危象；(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；(4)主动脉夹层；(5)心包压塞；(6)急性舒张性左心衰竭急性左心衰竭的病理生理机制急性心肌损伤和坏

6、死血流动力学障碍神经内分泌激活心肾综合征慢性心衰的急性失代偿急性右心衰竭的病因和病理生理机制急性右心衰多见于右心室梗死、肺栓塞和右侧心瓣膜病右室梗死很少单独出现，常合并于下壁梗死。患者往往有不同程度的右心室功能障碍，其中约10%～15%可出现明显的血流动力学障碍急性大块肺栓塞使肺动脉血流受阻，出现严重右室后负荷增加和肺动脉扩张右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭不常见，且多为慢性右心衰竭，只有急性加重时才表现为急性右心衰竭急性心衰的临床分类急性左心衰竭：急性右心衰竭非心原性急性心衰：急性收缩功能不全性心衰急

7、性舒张功能不全性心衰根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类，便于理解，也有利于诊断和治疗急性左心衰竭的临床表现早期表现：不明原因的疲乏或运动耐力明显降低以及心率增加15～20次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆；劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部急性肺水肿：突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸促（30-50次/min）；频繁咳嗽或咯出粉红色泡沫样血痰；心率快，心尖部常可闻及S3；两肺满布湿啰音和哮鸣音心源性休克：①持续低血压，

8、SBP<90mmHg以下，或原有高血压患者收缩压降幅≥60mmHg，且持续30min以上；②组织低灌注:皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；心动过速＞110次/min；尿量显著减少甚至无尿；意识模糊甚至昏迷；③血流动力学障碍：PCWP≥18mmHg，CI≤2.2L/min/m2急性左心衰竭的实验室和辅助检查心电图胸部X线检查超声心动图动脉血气分析常规实验室检查心肌坏死标志物：心肌肌钙蛋白T或I（cTnT或cTnI）肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）肌红蛋白BNP/NT-