急性胰腺炎的治疗ppt课件

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1、急性胰腺炎急性胰腺炎（AP）多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶增高等为特点。常在饱食、脂餐、饮酒后发生。胰腺的解剖位置胰管、胆总管共同开口于十二指肠大乳头肝胰壶腹部常见病因胆石症(包括胆道微结石)高甘油三酯血症酒精甘油三酯≥11.3mmol/L，极易发生急性胰腺炎甘油三酯＜5.65mmol/L，急性胰腺炎风险减少其他病因壶腹乳头括约肌功能不良药物、毒物医源性（ERCP、腹部术后）外伤性高钙血症血管炎α1-抗胰蛋白酶缺乏症特发性先天

2、性（胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室）肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌）感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)可诱发急性胰腺炎的药物1类：高发硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、阿糖胞苷、丙戊酸钠、美沙拉秦、柳氮磺吡啶、复方新诺明、雌激素、糖皮质激素、吗啡、四环素、速尿、双克等2类：次高发利福平、拉米夫定、奥曲肽、扑热息痛、卡马西平、依那普利、红霉素等多见于用药最初的2个月内，与剂量无关急性胰腺炎（AP）的诊断疾病诊断(符合2项)腹痛+血清淀粉酶/脂肪酶+腹部增强CT/MＲI/超声病因诊

3、断分级诊断并发症诊断注意存在从MAP转化为SAP的可能，因此必须对病情作动态观察MAP:轻度急性胰腺炎MSAP:中度急性胰腺炎SAP：重度急性胰腺炎CT增强是AP诊断的金标准临床表现腹痛：恶心呕吐发热：黄疸：梗阻轻：轻压痛重：腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Cullen征、门静脉高压、脾大、横结肠坏死、腹部触及肿块症状体征中上腹，急性，突发，剧烈，持续性，腰背部带状放射，进食加剧，弯腰抱膝位可减轻一般：中度以上热，持续3-5d感染：持续7d不退，逐日升高初步检查进一步检查血淀粉酶血脂肪酶肝功能血脂电解质血糖腹部B超

4、CT病毒谱自身免疫标志物肿瘤标志物CT增强ERCP或磁共振胰胆管成像超声内镜检查壶腹乳头括约肌测压(必要时)胰腺外分泌功能检测α1-抗胰蛋白酶活性测定胰腺、胆管细胞学检测超声：发病初期24～48h查（初筛）1.初步判断胰腺组织形态学变化急性胰腺炎：胰腺肿大，胰内、胰周回声异常2.判断有无胆道疾病后期：对脓肿、假性囊肿诊断有意义缺点：胃肠道积气会影响观察CT：发病1周左右的增强CT更有价值（诊断坏死的最佳方法）可有效区分液体积聚和坏死的范围轻：非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则重：胰周围区消失，网膜囊、网膜脂肪变性，密度增加，

5、胸腹膜腔积液CT增强：坏死灶不被增强MRI：辅助诊断临床意义尿淀粉酶：仅作参考12h后升高，持续至1-2周，受尿量影响血淀粉酶：＞3ULN有意义，与严重程度不相关正常应动态查（6-12h升高，48h下降，持续3-5d）血清脂肪酶：＞3ULN有意义，与严重程度不正相关与血淀粉酶互补（24-72h升高，持续7-10d）血淀粉酶持续增高要注意：*病情反复*并发假性囊肿或脓肿*疑有结石或肿瘤*肾功能不全*高淀粉酶血症等临床意义72h后的CRP＞150mg/L：胰腺组织坏死红细胞压积（HCT）＞44%：胰腺坏死血钙＜1.75mmol/L

6、：预后不良PCT：界值未明确急诊学会指南：一般认为≥0.5ng/ml提示感染有报道：≥2ng/ml提示感染病因问诊家族史（胆石性？高甘油三酯性？遗传性？）乙醇摄入史（酒精性？饱餐后？）手术史（医源性？）感染史（感染性？）药物摄入史（药源性？）外伤史（外伤性？）既往病史（自身免疫性疾病？糖尿病？肿瘤?）体重、身高（BMI）AP分级MAP(轻度)MSAP（中度）SAP（重度）AP的临床表现（+）（+）（+）AP的生化改变（+）（+）（+）器官衰竭（-）48h内自行恢复持续48h以上局部并发症（-）（±）（±）全身并发症（-）（±）

7、（±）Ranson评分＜3分≥3分≥3分APACHE-Ⅱ评分＜8分≥8分≥8分BISAP评分＜3分≥3分≥3分MCTSI评分＜4分≥4分≥4分改良Marshall评分≥2分其他恢复期出现需要干预的假性囊肿、胰瘘、胰周脓肿等注意有从MAP进展为MSAP、SAP的可能，应动态监测改良的CT严重指数（MCTSI)胰腺炎性反应分级为：正常胰腺(0分)胰腺±胰周炎性改变(2分)单发或多个积液区或胰周脂肪坏死(4分)胰腺坏死分级：无胰腺坏死(0分)坏死范围≤30%(2分)坏死范围＞30%(4分)胰腺外并发症：胸腔积液、腹水、血管或胃肠道等

8、(2分)评分≥4分可诊断为MSAP或SAP改良Marshall评分局部并发症急性液体积聚急性坏死物积聚胰腺假性囊肿包裹性坏死胰腺脓肿胸腔积液胃流出道梗阻消化道瘘腹腔出血假性囊肿出血脾静脉或门静脉血栓形成坏死性结肠炎等全身并发症器官功能衰竭：呼吸、循环、肾功能衰竭全身炎症反应综