甲状腺结节医学ppt

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1、1甲状腺结节的诊治(thyroidnodule)内容概述分类诊断治疗特殊问题一、定义甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。不同检查方法,甲状腺结节表现不同触诊：结节为甲状腺区域内扪及的肿块超声：结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域不同检查方法之间，结节发现情况不一致查体触到的甲状腺结节，超声检查未提示，少见查体未触到结节，但超声检查发现结节，常见查体触到单个结节，但超声检查提示有多个结节二、流行病学尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3-7%超声发现非触及：20-70%绝大多数

2、甲状腺结节为良性，恶性只占5-15%。随年龄增大而增加男女比可达到1:4超声>触诊检出率取决于检测方法!!!三、病因及分类依病因分为：增生性结节性甲状腺肿肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤囊肿炎症性结节（慢性甲炎、亚甲炎）四、诊断核心：鉴别结节的良、恶性。详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。五、临床表现查体或超声检查发现；多数无症状；极少数有局部压迫表现；少数有甲状腺功能异常，甲亢（多数为良性）或甲减（多数为炎症）表现。六、病史重点关注：年龄：一小一大性别：男性头颈部放射线检查治疗史结节大小、多少、增长

3、速度局部症状：如疼痛甲状腺功能异常相关症状家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden病和Gardner’s综合征。七、体格检查应重点关注：结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大（尤其是圆形肿大的淋巴结）等提示良性结节可能的临床证据（不是绝对的）有桥本氏甲状腺炎（但可合并甲状腺肿瘤）、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节提示恶性病变可能的临床证据有颈部放射线检查治疗史有甲状腺髓样癌或MEN2家族史年龄小于20岁或大于70

4、岁男性结节短期内明显增大出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难结节质地硬、形状不规则、固定伴颈部淋巴结肿大（尤其注意淋巴结形状：长或圆）八、实验室检查甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定。绝大多数恶性结节患者甲功正常。如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都为良性。血清TPOAb和TgAb检查是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。

5、Tg测定的意义多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高（与甲状腺大小有关），测定Tg对鉴别结节的良、恶性帮助不大，但可作为分化型甲状腺癌术后随访指标。血清降钙素水平的测定对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。MTC以外疾病也可以引起CT增高，包括：①小细胞肺癌、支气管和肠道类癌和所有神经内分泌肿瘤②良性C细胞增生，见于自身免疫性甲状腺疾病，分化型甲状腺癌③其它疾病：肾病（严重肾功能不全）、高胃酸血症、高钙血症、急性肺炎、局部或全身性脓毒血症九、辅助检

6、查高清晰甲状腺超声检查甲状腺核素显像甲状腺MRI和CT检查甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节简单最敏感的检查方法。不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。正常甲状腺甲状腺腺瘤甲状腺癌高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征微小钙化；结节边缘不规则；结节内血流信号紊乱低回

7、声回声异质性边缘不规则腺体外延伸横截面前后径大于左右径（躺着比站着好）甲状腺右叶内低回声结节，边界模糊，内部可见大量微小钙化，呈散在或簇状分布；彩色多普勒超声显示内部及周边少许点、条状血流，病理诊断为甲状腺乳头状癌低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中；低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱。高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征评价：三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性较低，29%-77.5%。单独一项特征不足以

8、诊断恶性病变。但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%。甲状腺核素检查甲状腺核素静态显像临床应用：1、诊断异位甲状腺及确定颈部结节与甲状腺的关系2、甲状腺结节功能的判断和良、恶性鉴别热结节温结节凉冷结节3、功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位4、亚急性甲状腺炎的辅助诊断5、甲状腺估重6、甲状腺缺如或发育不良的诊断甲状腺核素显像依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节