颈动脉粥样硬化斑块的cta评价ppt课件

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1、颈动脉粥样硬化斑块的CTA评价济南市中心医院放射科周鹏内容提要前言颈动脉粥样硬化斑块CT表现CTA优势与不足前言脑血管病（cerebrovasculardisease，CVD）是世界范围内公认的致残率、病死率最高的疾病之一，包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病；缺血性脑血管病（ICVD）占80%，多为非致命性，但致残率很高，存活的患者中70-80%存在不同程度的肢体活动障碍，严重影响患者的生活质量；我国已步入老龄化社会，脑血管病的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄也趋于年轻化；流行病学研究：我国现有脑卒中患者2000万每年有

2、150万~200万新发脑卒中的病例；每年死亡人数150万；20%25%30%15%Others10%70%动脉粥样硬化：ICVD主要病因以往血管狭窄程度与颈动脉狭窄患者发生TIA或缺血性脑卒中密切相关；且为手术适应症制定的重要依据；但是1、部分颈动脉狭窄病人从斑块开始形成到管腔闭塞全过程均未出现TIA或缺血性脑卒中的症状；2、部分颈动脉“轻度狭窄”的病人即出现TIA或缺血性脑卒中的症状；血管狭窄程度并非为解释症状的唯一指标，认为狭窄处斑块的性质与血管狭窄程度同样具有诊断价值。狭窄＝？事件1989年，Muller等提出了

3、“易损斑块”的概念，即具有破裂倾向的粥样硬化斑块，并指出此类斑块通常具有大的脂质核心、薄纤维帽及巨噬细胞浸润。2003年，Naghavi等完善了易损斑块的定义，将其定义为具有血栓形成倾向或极有可能快速进展的“罪犯斑块”，涵盖了各类具有形成血栓和/或快速进展风险斑块的形态学特征。病理特点：●脂质核心(>40%)●薄壁纤维帽●斑块内出血●散在钙化●炎性细胞浸润●新生血管化●表面溃疡●血栓形成颈动脉粥样硬化斑块引起ICVD的主要机制：①表面有溃疡的斑块易合并血栓形成，使斑块体积增大，阻塞管腔，从而引起急性脑缺血症状;②斑块破

4、裂、脱落形成微栓子，这种微栓子被血流冲击到远端颅内小动脉，导致动脉栓塞;③斑块所致动脉狭窄引起供血区脑组织呈低灌注状态，易形成边缘带脑梗死。斑块好发部位：动脉粥样硬化好发于血管的开口、分叉及弯曲部；在颈总动脉分叉部和颈内动脉起始部CTA长期以来DSA一直作为诊断颈动脉病变的金标准广泛应用于临床。但DSA也有其不尽如人意之处，检查费用高，辐射剂量大，且为有创检查，部分受检者会出现副作用。DSA在评价动脉粥样硬化方面也有不足之处：①可能会低估血管狭窄程度；②显示斑块表面溃疡的敏感性较差；③无法显示斑块内部构成；MSCTA高

5、空间分辨率高时间分辨率极大改善了CTA图像质量扫描速度快，扫描时间短卓越的图像后处理准确清晰的显示动脉病变对于颈部动脉病变的诊断作用已经得到医学界广泛的认可CTA概念：即CT血管成像，经静脉注入对比剂，利用多层螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈高峰期时进行扫描采集原始数据，运用工作站后处理功能，重组靶血管影像。价值：MSCTA在提供血管形态学资料的同时，还可以通过高级血管分析软件对患者病变血管的狭窄程度、范围进行评估,同时能够清楚的显示管腔内的斑块并初步评估斑块的稳定性，为临床诊治提供重要参考。常用后处理技术：1.最大

6、密度投影(MIP)：了解管壁钙化情况；2.多平面重建(MPR)：从不同角度观察血管；3.容积显示(VR)：直观，立体感强；4.曲面重建（CPR）：显示腔内结构；CT值、钙化、形态易损斑块：1.富脂斑块CT值≤50HU以纤维成分为主斑块CT值50～130HU；2.散在斑点状钙化；3.斑块表面不规则，可有溃疡形成硬斑块：1.CT值≥130HU；2.斑块以钙化为主仅有少许软组织成分；狭窄程度测量与分级：NASCET狭窄最严重处残腔直径（a），狭窄远端血管直径（b），狭窄率=（b－a）/b×100%。狭窄程度分级：轻度狭窄（＜

7、30％）、中度狭窄（30％～69%）、重度狭窄（70％～99%）及完全闭塞100%VR正常颈动脉CTA表现RCALCARICALICARVALVARECALECA多角度、多方位stenos①VR图像显示左侧颈动脉分叉部及颈内动脉起始部局限狭窄；②CPR图像显示狭窄部混合斑块；③为原始轴位图像。左颈总动脉近分叉处狭窄性病变,管腔明显变细,血管壁软斑块MPR血管分析伪彩图CPR左侧颈动脉分叉部后壁斑块，表面不规则(图)；斑块内点状钙化及出血（图、）图示左侧颈内动脉起始部软斑块（箭头所示），局部管腔中度狭窄。

8、①MIP像；②VR图像；③CPR图像。颈动脉分叉部及颈内动脉起始部钙化斑块（箭头所示）。①MIP像；②VR图像；③CPR图像。左颈内动脉起始段狭窄伴钙化，最狭窄处狭窄比例为83%①、②双侧颈动脉分叉部斑块，③同一患者双侧放射冠层面多发皮质下腔隙性脑梗死；④、⑤左侧颈动脉分叉部软斑块，表面溃疡形成，⑥同一患者左侧放射冠区腔隙性脑梗死