慢性肾衰竭医学ppt

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1、2021/6/201慢性肾功能衰竭2021/6/202参考书籍1.《内科学》2008年1月第七版主编：陆再英钟南山起止页：493~498作者：钱家麒2.《中国肾脏病学》2008年8月第一版主编：黎磊石刘志红3.《肾脏病学》2008年9月第三版主编：王海燕2021/6/203慢性肾衰（4学时）定义2021/6/204分期病因发病机制临床表现诊断治疗替代治疗2021/6/205CRF概述（定义）慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）是一个临床综合征。它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢的出现肾功能减

2、退而至衰竭。各种肾脏疾病（原发、继发、遗传）如果持续进展，破坏了肾脏的正常结构和功能均可引起慢肾衰。2021/6/206CRF临床分期标准分期GFR(ml/min)Scr(umol/L)BUN(mmol/L)代偿期>50<178<9失代偿期20~50178~4509~20尿毒症期<25>450>20终末期尿毒症<10>707.2>28.62021/6/207DefinitionofChronicKidneyDisease1.Kidneydamagefor≥3months,asdefinedbystructuralorfu

3、nctionalabnomalitiesofthekidney,withorwithoutdecreasedGFR,manifestbyeither:⑴Pathologicalabnomalitis;or⑵Markersofkidneydamage,includingabnormalinthecompositionofthebloodorurine,orabnomallitisinimagingtests2.GFR≤60ml／min／1.73m2，for≥3months2021/6/208慢性肾脏病的定义1.肾脏结构或功

4、能异常伴或不伴GFR降低≥3个月，并伴有：⑴病理学异常或⑵血或尿成分异常或影像学检查异常2.GFR＜60/ml/min/1.73m2，≥3个月2021/6/209StagesofChronicKidneyDiseaseStageDescriptionGFR(ml／min)1Kidneydamagywith≥90normalor↑GFR2Kidneydamagywith60~89Mild↓GFR3Moderate↓GFR30~594Severe↓GFR15~295Kidneyfailure＜15(ordialysis)－K

5、idneydiseaseoutcomequalityinitative,K／DOQI2021/6/2010K/DOQI分期国内分期临床表现1GFR≥90（ml/min）260～89肾贮备能力GFR降至正常的50～80%下降期SCr正常无症状330～59氮质血症期25～50%SCr＜450umol/L可有轻度贫血、多尿和夜尿415～29肾衰竭期10～25%SCr450～707umol/L水电解质紊乱及各系统症状5＜15尿毒症期＜10%SCr＞707umol/L症状明显2021/6/2011CRF临床分期当GFR降至正常的2

6、0%~35%时发生氮质血症，是慢肾衰的早期，同时血肌酐也已升高，无明显临床症状。2021/6/2012CRF临床分期GFR低到正常的10%~20%时，Scr450~707umol/L，贫血较明显,夜尿增多,及水电解质紊乱，并可有轻度胃肠道，心血管和中枢神经系统症状，此阶段称为肾衰竭期。2021/6/2013CRF临床分期尿毒症期GFR<15ml/minScr>707umol/L是慢肾衰的晚期此时慢肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。2021/6/2014CRF病因国内最常见的原因依顺序是：肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病

7、多囊肾梗阻性肾病2021/6/2015CRF病因国外最常见的原因依顺序是：糖尿病肾病高血压肾病肾小球肾炎多囊肾2021/6/2016CRF病因国内：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾。国外：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。2021/6/2017CRF病因但是很多患者由于起病隐匿，到肾衰晚期才来就诊，此时双肾已固缩，往往不能确定其病因。2021/6/20182021/6/2019CRF发病机制一、慢性肾衰进行性恶化的机制2021/6/2020CRF发病机制（一）健存肾单位学说（二）矫枉失衡学说2021/

8、6/2021CRF发病机制（三）肾小球高滤过学说高灌注高压力高滤过2021/6/2022肾小球通透性增加，蛋白尿增加，肾小管受累上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质显著增生内皮细胞损伤，血小板聚集，微血栓形成肾小球硬化肾功能进一步恶化慢肾衰进行性恶化的机制2021/6/20232021/6/2024二、慢性肾衰各种症状的