新型冠状病毒课件

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1首都医科大学附属北京中医医院新型冠状病毒Thenovalhumancoronavirus

12冠状病毒概述1937年，首次从小鸡体内分离出冠状病毒1965年，从普通感冒病人鼻洗液中分离出一株病毒，命名为B814病毒1968年，发现这类病毒包膜上有形状类似日冕的棘突，故命名为冠状病毒1975年，国际病毒命名委员会正式命名了冠状病毒科

232008-2010年北京儿童医院重症下呼吸道感染病毒检测情况样品病毒检出阳性率：96.22%冠状病毒

34冠状病毒主要分为α，β和γ三个属。γ-CoV仅感染禽类α-CoVβ-CoVHCoV-OC43HCoV-HKU1SARS-CoVHCoV229EHCoV-NL63感染人或哺乳动物（5种）

45冠状病毒系谱树

5

67患者病毒核酸检测结果为HCoV-EMC该病毒属于β冠状病毒属C系的一种新的种系，与蝙蝠CoV-HKU4、CoVHKU5亲缘性较近，但非同一病毒株HCoV-EMC是人类认识到的第6种冠状病毒

78观点：新病毒的出现可能会导致全球流行可能原因：病毒变异体内无抗体无有效的治疗……

89中国大陆全中国全世界发病5327发病7429发病8096死亡349死亡685死亡774涉及世界29个国家和地区始发于我国广东波及世界29个国家和地区2003年4月16日，WHO命名病毒为：“SARS-CoV”回顾SARS流行死亡率9.56%

910新型冠状病毒是否像SARS一样导致全球流行？??疑问

1011答案仍是不确定的，依旧是有两种可能性新型冠状病毒可以在猪或灵长类动物细胞中复制，——新型冠状病毒可能有更广泛的感染宿主。观点一：最近发生在英国的3例感染者，来自同一个家庭——表明新型冠状病毒感染存在人传人传播的可能性

1112hCoV-EMC病毒和SARS病毒有基因上的区别，不像SARS病毒那容样易传播。HCoV-EMC容易侵入呼吸系统，并不意味着它容易离开人体并通过空气传播给其他人。所有的接触者和医务人员经监测均未发生疾病对确诊病例1的接触者在内的3400人进行血清学检测，结果均为阴性。——尚无人际传播的充足证据观点二：

1213“这种新型病毒是演变成另一场SARS，还是就悄无声息消失没有什么危害，我们都不清楚。”——流感专家奥斯特赫姆

1314新发病毒感染病例报道的时间轴全球发病地区汇总如下：沙特阿拉伯：8例（6例死亡）约旦：2例（2例死亡）吉达：1例英国：4例（1例死亡）截止2013年3月12日，WHO报道全球实验室确诊新型冠状病毒病例数为15例，其中9例死亡。

1415新型冠状病毒一种类似SARS的新发冠状病毒和SARS病毒同属一个病毒科能引起呼吸道疾病既可能引发普通感冒，也可能引起严重急性呼吸综合征可导致死亡

1516流行病学可疑传染源：该病毒与亚洲蝙蝠体内的病毒亲缘关系最近。推测它来源于动物。鉴于沙特阿拉伯及邻近国家均有伏翼蝠出没，该病毒感染的源头可能就是蝙蝠。HCoV-EMC病毒才刚开始感染人类。因为研究发现：患者体内均不含有该病毒相应抗体传染源：目前不明，尚未发现人间传播证据。

1617传播途径：冠状病毒可通过感染者咳嗽和打喷嚏等呼吸道传播，但新型冠状病毒的传播途径尚不明确。易感人群：冠状病毒分布于全球，人群普遍易感。严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下的人群。传染性：冠状病毒在体外仅可存活约24小时。普通的清洁剂和消毒剂均能将其灭活。该病毒传播能力似乎非常有限由于该新发病毒可引起严重疾病，故应谨慎对待。

1718新型冠状病毒致病机制可能和SARS冠状病毒感染有相似之处，包括：感染后在多种细胞因子和化学趋化因子介导下发生“细胞因子风暴”发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰等多脏衰发病机制和病理

1819发病机制（1）冠状病毒感染细胞受体结合机制病毒侵染细胞的第一个关键步骤：病毒与宿主细胞表面受体结合,吸附在细胞表面，通过细胞的内吞、膜融合反应等过程使病毒颗粒进入细胞内进行复制和繁殖。

1920（2）细胞因子风暴是指机体感染微生物后引起体液中多种细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等迅速大量产生的现象。

2021（3）多脏器衰竭细胞因子风暴也是引起急性呼吸窘迫综合症和多器官衰竭的重要原因。炎症细胞激活以及释放介质以形成细胞因子网络，诱发多种致病机制相互作用，使得毛细血管膜通透性增高，导致氧耗-氧供平衡失常，并最终可导致ARDS和多器官功能衰竭的发生。

2122ARDS病理病理改变：肺广泛充血水肿和肺泡内透明膜形成病理过程：渗出起、增生期、纤维化期镜下所见：肺为紫红色或暗红色，水肿、出血、充血、微血栓形成、间质和肺泡水肿、透明膜形成

2223病理改变：湿肺正常肺ARDS肺

2324肺微血管充血、出血、微血栓、肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎性细胞浸润

2425新型冠状病毒病例报告分析

2526临床表现潜伏期：WHO报道为10天早期症状：高热，体温39~40℃，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状后期症状：迅速发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命

2627轻症患者临床表现：由于新型冠状病毒存在能引起严重疾病的可能性，若有上述症状应予以重视

2728实验室检查血清学检查：外周血常规：白细胞总数一般不高血生化：CK、ALT、AST、LDH、Cr可升高血清学指标无明显特异性

2829病毒学检查：病毒分离为实验室检测“金标准”采取时间建议在新冠状病毒发病早期，咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便多种标本检测提高阳性率检测方法：采用RT-PCR法检测病毒核酸特异性和敏感性最好在4-6小时内获得结果能快速区分病毒类型和亚型

2930目前中国疾控中心已经具备了新型冠状病毒的实验室分子检测能力，并于2012年9月29日开始，向各地疾控机构发放检测试剂。如果各地出现疑似病例，可以快速地完成疑似病例的检测。

3031影像学检查X线胸片：双肺片状或团块浸润影胸部CT：肺内局灶实变办支气管征和磨玻璃样改变

3132诊断标准WHO最新病例定义(2013-2-19)调查病例：同时符合下述临床和流行病学标准临床定义：符合以下两条之一者出现急性呼吸道症状（发热≥38℃和咳嗽），且需要住院治疗的病人怀疑有下呼吸道感染（临床或影像学证据），且不能被其他感染或其他病因解释流行病学标准：发病前10天与如下人员有过密切接触（符合以下两条之一者）新型冠状病毒感染的可能病例或确诊病例曾去过或居住在新型冠状病毒感染曾经报告过的地区，或者传播可能已经发生的地区

3233可疑病例有急性呼吸道感染*，临床、影像学或组织病理学的肺实质病变（如肺炎、急性呼吸窘迫综合症）的证据没有实验室确诊为新型冠状病毒感染，或由于患者或样本不可得而不能进行检测和实验室确诊病例有密切接触**确诊病例实验室（核酸检测）确诊为新型冠状病毒感染的患者。*包括但不局限于发热或有发热史的病例**密切接触包括:任何对患者提供照料的人，包括医务工作人员、家庭成员，或有相似亲人的密切接触的人员任何与可疑或确诊病例有症状期处过同一地方（如居住或访问）的人员

3334感染疾病：与其他病毒和细菌等所致的肺炎、肾功能损害进行鉴别，尤其与流感感染相鉴别与特殊的非感染性疾病（风湿免疫病）进行鉴别鉴别诊断潜伏期或可作为HCoV-EMC与流感早期的鉴别诊断方法之一

3435(一)明确治疗场所疑似病例和确诊病例及早住院治疗。如果病情进展迅速，入ICU治疗。实施有效的隔离和防护措施。治疗

3536（二）轻症患者的治疗一般治疗与监测卧床休息、氧疗、血氧监测、注意、血尿常规、血生化、水电解质平衡、胸部影像等抗病毒治疗：目前尚无有效的抗冠状病毒药物抗菌药物治疗：仅在继发细菌感染时应用干扰素的应用

3637干扰素可以有效降低在HAE中HCoV-EMC的拷贝数，为疑似HCoV-EMC感染患者提供一种可能的治疗选择方案Kindler,E.,etal.,EfficientReplicationoftheNovelHumanBetacoronavirusEMConPrimaryHumanEpitheliumHighlightsItsZoonoticPotential.MBio,2013.4(1).关于干扰素的应用

3738（三）重危患者的治疗对重症和危重症病例，治疗原则即在对症治疗的基础上，防治并发症、并进行有效的器官功能支持实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创/有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等

3839中医药治疗冠状病毒新型冠状病毒的症候与SARS相似，起病急骤，传变较快，以发热为主症，易出现险恶证候，病程中易耗伤阴液，同属于“温病”的范畴。病位在肺，涉及脾胃。对于它属于一般的温病还是传染性很强的“瘟疫”，从目前的形式来说，尚不能定论。林琳等.SARS中医证候规律和辨证治疗的研究.中国医药学报.2004年第19卷增刊.

3940辨证分型——分四期九证

4041早期：湿热蕴阻，卫气同病（1）湿热遏阻肺卫证：发热，微恶寒，身重疼痛，乏力，口干不欲饮，或胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕呃纳呆，大便溏写，舌淡红，苔薄白腻，脉浮略数。治法：宣化湿热，透邪外达。方药：三仁汤加减（2）表寒里热夹湿证：发热明显，恶寒，甚则寒战壮热，伴头痛、关节痛，咽干或咽痛，口干，干咳少痰，舌偏红，苔薄黄微腻，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺化湿方药：麻杏石甘汤加减

4142中期：湿热蕴毒，邪伏膜原（1）湿热蕴毒证：发热，午后为甚，汗出不畅，胸闷脘痞，口干饮水不多，干咳或呛咳，或伴咽痛，口苦或口黏，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿解毒方药：甘露消毒丹加减（2）邪伏膜原证：发热、恶寒，或寒热往来，伴身痛、呕逆，口干苦，纳差，或伴呛咳、气促，舌苔白浊腻或如积粉，脉弦滑数。治法：疏利透达膜原湿浊方药：达原饮加减（3）邪阻少阳证：发热，呛咳，痰粘不出，汗出，胸闷，心烦，口干苦不欲饮，呕呃，纳呆便溏，疲倦乏力，苔白微黄或黄腻，脉滑数。治法：清泄少阳，分消湿热方药：蒿芩清胆汤加减

4243极期：湿热毒盛，耗伤气阴，瘀血内阻（1）热入营分，耗伤气阴证：身热夜深，喘促烦躁，甚则不能活动，呛咳或咳血，口干，气短乏力，汗出，舌绛红，苔薄，脉细数。治法：清营解毒，益气养阴方药：清营汤和生脉散加减（2）邪盛正虚，内闭外脱证：发热不明显，喘促明显，倦卧于床，不能活动，不能言语，面色紫绀，脉细数无力；或汗出如雨，四肢厥逆，脉微欲绝。治法：益气固脱，或兼辛凉开窍方药：参附汤或生脉散送服安宫牛黄丸或紫雪丹

4344恢复期：正虚邪恋，夹湿夹瘀（1）气阴两伤证：热退，心烦，口干，汗出，乏力，气短，纳差，舌淡红，质嫩，苔少或少津，脉细。治法：益气养阴方药：参麦散或沙参麦冬汤（2）气虚夹湿夹瘀证：气短，疲乏，活动后略显气促，纳差，舌淡略暗，苔薄腻，脉细。治法：益气化湿活血通络方药：李氏清暑益气汤、参苓白术散或血府逐瘀汤加减

4445（一）个人防护预防避免触摸口鼻用肥皂和水彻底清洗双手，或者定期使用含酒精的消毒液擦拭双手避免密切接触可能生病的人尽量减少在人多的地方逗留的时间开窗通风，增加室内空气流动保持良好的卫生习惯，包括睡眠充足，膳食营养和坚持锻炼

4546（二）公共应对意见风险等级并未改变建议不采取入境口筛查和任何的旅游贸易限制鼓励对SARI密切监测中国要求，加强对来自沙特阿拉伯、英国、阿拉伯半岛等地区人员的体温监测、医学巡查等工作

4647（三）医护人员的防护

4748结语

4849谢谢！