眼外肌病和弱视医学ppt

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1、眼外肌病和弱视第一节眼外肌与双眼视眼球的运动眼外肌的功能水平位直肌（内、外直肌）垂直位直肌（上、下直肌）斜肌（上、下斜肌）眼外肌的解剖和功能第一节眼外肌与双眼单视眼外肌是眼球附属器的一部分,眼球靠眼外肌的收缩和松弛而产生协调的运动,正常的双眼协调运动是实现双眼单视功能的基本条件之一。眼肌学主要涉及斜视、弱视和眼球震颤。眼外肌的运动手神经支配。眼外肌的功能1.肌肉的运动方向决定其具体的作用2.协同肌拮抗肌配偶肌二.双眼视觉1.双眼单视双眼单视（binocularsinglevision）：物体在双眼的视网膜上分别成像，经过大脑融合成单一的立体像。2.感觉融像和立

2、体视觉双眼视觉双眼单视：双眼共同注视的目标同时成像在视网膜中心凹，经过大脑融像作用成为单一清晰像。感觉融像和立体视觉将双眼信息融合成单一像的能力双眼协调运动是保持双眼单视的基本条件之一视网膜对应点第二节相关基础研究一、眼球运动基础理论（一）运动中心与转动轴（二）眼球运动法则（三）两眼运动的协调性二、影响视觉发育的因素在视觉发育的可塑性敏感年期内,某一眼的冲动受到干扰,则另一眼就可能占优势,幼儿的视机能于6岁特别是2岁以前是视觉功能形成的关键期，在此期缺乏视觉经验，将造成长期的不良影响。三.斜视的双眼视觉改变1.复视2.抑制3.异常视网膜对应4.偏心注视5.弱视

3、第一眼位：双眼向正前方平直注视时的眼位。此时眼肌的主要动作称为主要作用，其次要动作称为次要作用协同肌：单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其他眼外肌来协助完成拮抗肌：单眼中眼外肌相互限制制约，以免超出所需要的运动范围配偶肌：双眼朝同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉第二节斜视一.定义二.检查(一)一般检查(二)特殊检查1.定性2.定量3.其它斜视（strabismus）定义：当眼肌肌力因某种原因而发生不平衡时，就会产生眼球位置异常和眼球运动阻碍，即为斜视。第三节斜视（strabismus）双眼的协调运动由大脑皮层中枢所管制，当眼球运动系统处于完全平衡状

4、态时，分开的两眼能够成为同一个功能单位，不出现偏斜，称为正位眼。双眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标，称为斜视。斜视可分为共同性斜视、非共同性斜视及特殊类型斜视三大类。斜视分类共同性斜视非共同性斜视（麻痹性斜视）三.斜视(一)分类:共同性(非麻痹性)斜视,麻痹性斜视(二)内斜视先天性内斜视获得性内斜视1.非麻痹性内斜视(1)非调节性内斜视(2)调节性内斜视(3)部分调节性内斜视2.麻痹性内斜视(三)外斜视1.间歇性外斜视2.固定性外斜视(四)A和B型斜视(五)垂直斜视(六)隐斜（一）斜视检查法询问病史视力检查和屈光检查眼球偏斜

5、方向眼球运动检查斜视的定量检查1.角膜映光法2.三棱镜加遮盖试验3.视野弧法4.三棱镜加马氏杆法5.同视机检查法斜视的双眼视觉改变复视(diplopia)抑制(suppression)异常视网膜对应偏心注视弱视斜视的定性和定量检查遮盖试验1.交替遮盖试验2.遮盖－去遮盖试验角膜映光法三棱镜法同视机检查法复视试验歪头试验视觉感知检测二.共同性斜视(concomitantstrabismus)是指眼球运动无障碍，各注视方向斜视度无明显差异的眼位偏斜，第一斜视角等于第二斜视角。共同性斜视主要分为：共同性内斜视和共同性外斜视。共同性斜视眼的感觉神经方面发生障碍，眼球肌

6、肉及神经供给无器质性病变，眼球运动不受限。某一对拮抗肌的力量不平衡所引起，使得两眼视线形成一定的角度。即眼球向任何方向运动时所形成的角度都维持不变。（一）共同性内斜视（concomitantesotropia）病因：不清，认为与神经支配、机械因素有关。临床表现：一眼偏向鼻侧，无复视，眼球运动正常。治疗：矫正屈光不正；治疗弱视眼；正位训练；手术治疗。共同性内斜视一眼眼位偏向鼻侧。遮盖健眼，眼球运动基本正常，任何方向的斜视角均相等。第一斜视角与第二斜视角相等。无复视，形成视网膜异常对应点。（二）共同性外斜视（concomitantexotropia)病因：可能与中

7、枢性辐辏兴奋和分开兴奋不平衡有关。临床表现：少数有复视，可有异常视网膜对应和弱视。治疗：1.矫正存在的屈光不正；2.小度数外斜可用三棱镜矫正;3.正位训练;4.手术治疗。共同性外斜视一眼眼位偏向颞侧。眼球运动无障碍。第一斜视角与第二斜视角相等。无复视。共同性斜视治疗原则矫正屈光不正治疗弱视正位训练手术矫正三、非共同性斜视（non-concomitantstrabismus)非共同性斜视主要指麻痹性斜视，是由神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼位偏斜。分为两种类型：先天性和后天性。病因：1.先天性：先天发育异常

8、产伤和眼外肌缺如;2.后天性:外伤,炎