我国农村医疗保障体系的建构新论

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1、我国农村医疗保障体系的建构新论任晓敏济南大学法学院农村医疗保障制度是农村社会保障制度中的重要内容，目前，我国农村医疗保障制度仍处于起步阶段。学术界对其研究主要集中在以下一些方面：（1）我国传统的农村合作医疗制度的发展历程（2）新型农村合作医疗制度的必要性和试点问题（3）农村基层公共卫生体系的建立和完善（4）政府在医疗保障中的地位和作用（5）医疗救助制度的建立与实施等，而对构建农村医疗保障体系的研究则更多着眼于因地制宜地构建多层次医疗保障体系、探讨促进新型合作医疗制度的发展，或完善公共卫生体系的建设，把新型合作医疗、医疗救助和农村卫生服务三者相结合的研究还较缺乏。本文则试图通过对三方面的综合分

2、析来探讨农村医疗保障体系的建设问题，以期促进学术界对此问题的关注。一、我国农村医疗保障的现状在2000年世界卫生组织对191个会员国进行的医疗卫生公平性评价中，中国排在倒数第4位，.许文兴主编，《农村社会保障》，中国农业出版社，2006年，189页。其中一个重要原因就是绝大多数农民享受不到医疗社会保障且缺少最基本的医疗条件。目前我国农村医疗保障比以往有了较大改善，但总体水平较低，许多农民仍处于保障的边缘。我国医疗保障的现状主要表现在以下一些方面：（一）农村医疗保障范围逐步扩大，但保障水平低在2002年开展新型农村合作医疗时，全国传统意义上的合作医疗大概只有8%。在人口众多而相对贫困的广大农村

3、地区，高达79.4%的农村居民没有任何医疗保险。但随着新型农村合作医疗制度和农村医疗救助制度的实行和推广，农村人口享有医疗保障的范围越来越大。目前大约有1400个县都开展了新型合作医疗试点，差不多有四亿人受益，参合率已经达到80%，而且这个比率每年还在提高。农村贫困人口和五保户参合率分别是88%和71%，他们参合的费用都由政府直接补贴。此外，还有越来越多的贫困户和五保户享受到政府的医疗救助。.毛正中，探索构建完善的中国农村医疗保障制度，http://www.zhinong.cn/data/detail.php?id=6039。一些发达地区已开始实行商业保险，使越来越多的农民受益。可见，医疗保

4、障所覆盖的农业人口已逐步扩大，但保障范围的扩大并没有真正提高农村居民的保障水平。由于新型合作医疗制度在资金筹集、补偿水平等方面的问题致使虽然参加了合作医疗，仍有大量的农民因为没有达到合作医疗报销的起付线，或者超过封顶线，而难以享受到医疗服务带来的好处。同时农村医疗救助制度由于救助对象的确定难、救助资金的不足等问题，也使得农村居民享有的救助仍处在较低水平，甚至还有大量真正需要帮助的贫困人口没有得到相应的医疗救助。总体上看，我国农村的医疗保障仍处于较低水平，需要做出不断的努力。（二）政府对医疗保障的财政投入严重不足财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势。上个世纪八九十年代，卫生支出曾经一度占到政府

5、总支出的6%，而到2002年，这个数字已经下降到4%。在2006年3万多亿元的财政预算中，仅有1200多亿元用在医疗领域。.董伟，卫生部部长高强称六大原因导致看病贵看病难，《中国青年报》，2006年2月19日。这个比率不仅远远低于发达国家，而且也低于大多数发展中国家。政府投入的缺失造成了公共卫生领域和百姓的基本医疗得不到有效保障。实际上，中国医疗事业大部分的贡献来自老百姓缴税以后再次掏自己的腰包。据了解，2004年我国医疗卫生总费用已经占到GDP的5.5%，但它的构成却是政府支出所占比例为16%，而老百姓的支出则占到55%。.董伟，卫生部部长高强称六大原因导致看病贵看病难，《中国青年报》，2

6、006年2月19日。农村卫生财政投入的严重不足成为新型农村合作医疗制度和农村医疗救助制度推行中筹资难的重要原因，同时也导致农村卫生服务体系的发展滞后，无法满足农村居民看病就医的问题。政府财政投入的严重不足已经成为我国农村医疗保障事业发展缓慢的决定性因素。（三）农村卫生服务体系十分脆弱据卫生部2002年统计的数据显示：2002年末，全国3.9万个乡镇设立卫生院4.5万个，较2001年减少3098个；卫生人员为106.5万人，较2001年减少10.4万人。其中，卫生技术人员93.9万人，较上年减少8.9万人。每千农村人口中乡镇卫生院床位数0.74张，人员数1.18人；2001年末全国71万个村共

7、有村卫生室69.9万个，与2000年比减少了10492个，乡村医生和卫生人员129.06万人，减少28762人。.马正林，我国农村医疗保障的现状及对策，《前言》，2004年第7期。在农村多数人口居住的村庄里，农民经常利用的卫生资源是村卫生室和个体乡村医生。然而村里的卫生人员大多数是只受过短期培训的“赤脚医生”或“子承父业”的子女，虽然他们也都或多或少地参加过一些培训，但终究由于缺少专门训练而难以满足农民的基本