防范医患纠纷的几个重要环节

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1、•医患纠纷是不可避免的事件，因为医学科学是不断发展的科学，不断会出现新的问题，出现意想不到的问题。出现了问题就可能会发生医患纠纷。•根据历年的纠纷统计：从2011年到2014年初发生纠纷45起，牵涉到诊断缺陷5起，治疗缺陷17起，执行核心制度缺陷8起，沟通技巧不当8起，服务态度不好5起，其他原因2起。一、注意义务：•《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”•注意义务牵涉到诊断、治疗以及核心制度执行等三个方面，针对的是病，这就有时间的不同，疾病的发生发展、变化就有不

2、同，我们应该注意的东西就应该有侧重。1.不同季节爆发不同的医患纠纷•每年从公历5、6、7、8月份，天气变化快，忽冷忽热，气温高，气压低，儿童抵抗力弱，容易感染病毒，容易合并细菌感染，加上儿童的体温调节中枢发育不成熟，在这个时候就不容易退热，容易发生病情恶化。而春节前后，妇产科的纠纷，尤其是产科的纠纷就比平常多。•因此，在这个时候就要求我们在诊断时应该多思考，全方位思考；治疗时对可能出现的变化要有预案；随时进行必要的检查；不清楚的地方要多请教上级医师，甚至组织会诊；有潜在危险的，要及早转院。这里涉及的就有首诊负责制度、三级查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度和转院

3、制度等。•这是有很多教训的，2012年5、6、7、8月份期间发生医患纠纷8起，2013年同期发生9起。其中因儿童发热引起的纠纷9起，但是发热原因各有不同。许祥和、许子豪、吴楚渝、汪艺楠、刘远战、胡悦瑶、占浩然、万晨欣都是源于“肺部感染”，程云俏是“手足口病”，吕思聪是“阑尾炎”术后并发症。这就要求我们医务人员对疾病要做到及时准确的诊断和治疗。医师、护士对发热的儿童要经常的巡视，尤其是喜欢吵闹的孩子，突然不吵了。下午4、5点钟到7、8点钟，交接班时，要下班的医师要去巡视，没有事，下班也安心；接班的医师接班后也要去巡视，不要等家属来叫。这里涉及医师值班、交接班制度。•5

4、、6、7、8月份输液，往往可以见到输液反应，是什么原因，不知道。按老百姓的讲法，是人中了痧气，就不能吃甜食，也就不能用葡萄糖。是不是这么回事呢？就我的经验而言，似乎是有点这种情况。输液反应四季都能见到，但是这几个月容易发生。所以，在这几个月，我们的护士给病人打了吊针以后，在开始的5-10分钟内就不能疏忽大意，要经常去看看，问问。看见不能焦躁不安、脸色苍白、四肢发凉等等情况，就要采取措施。2.针对个体：•也就是人的因素。比如说，高龄产妇，经常不容易受孕的妇女，尤其是人工授精的珍贵儿，每每到了临产时，就常常出现焦躁情绪，反而容易出现流产、早产。在这个时候，余院长的一句话

5、就很能够起到作用，就是“常常去帮助、总是去安慰”。二线医师、科主任这个时候就要帮助经治医师制定相应的应急预案。•医院有三级查房制度，上级医师查房起什么作用的呢？不是走走过场，就是要起到帮助、指导下级医师的作用，要把关。上级医师不要把自己当普通医师使用。•平时，我们可以看到，长得滚瓜溜圆的孩子，我们觉得很可爱，就会说：这个孩子长得很神！有很多次我就发现这些孩子手扬足蹬之后，奶水从他的口里、鼻子里涌出来。家里的老人家很高兴，拍着巴掌说：“打兔子了，打兔子了，这个孩子肯长肯大！”往往这样的孩子很会吃，能吃的孩子就长得好，这毫无疑问。但是问题就来了，孩子吃得太饱，食道又短，

6、弄不好就呛到了。所以呢，我们新生儿科的护士对刚刚吃了奶孩子要抱着拍拍他的背，这之后的几分钟、十几分钟，要不停地去看看，尤其是长得很好的、会吃的孩子。孩子伸懒腰、耍拳的时候最容易吐奶，要抱起来拍一拍。二、告知义务：•《侵权责任法》第五十五条：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”这就是告知义务。•告知义务涉及到沟通技巧和服务态度两个方面，主要的是针对人，对什么人说什么话，这就是技巧。说

7、到人，就要提醒大家注意几种病人•新入院的、诊断不明的、治疗效果不好的、问题病人（要求高的、易找麻烦的、难说话的、不懂或不讲道理的……），还有就是外乡人和乡下人。•为什么单独讲外乡人和乡下人？是歧视吗？不是。第一，这几年在医院闹事最多的，主要是外乡人和乡下人；第二，这些人到我们医院来看病，都是病情复杂或严重的；第三，外乡人和乡下人到了这里，又没有熟人，在心理上总觉得我们会歧视他们，看不起他们，会对他们不负责任任。而我们要拓展业务又不能少了这些病源。（一）医患沟通：•不要小看了医患沟通，上面统计可以看到，单纯因为沟通不到位的纠纷有8起，在其他的相关的诊断缺陷、治疗缺