浅谈胸部损伤患者的外科护理

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1、浅谈胸部损伤患者的外科护理齐微微何海英辛媛媛催醒梅王艳红(黑龙江省鸡丙市人民医院158100}R473.6B1672-5085(2012)45-0290-03目的讨论胸部损伤患者的外科护理。方法配合治疗进行护理。结论多根多处肋骨骨折病人，应配合医师立即用大棉垫加压包扎以固定浮动胸壁、减轻反常呼吸运动。对严重的浮动胸壁要协助医师行牵引固定，以维持正常呼吸功能，促使伤侧肺膨胀。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时行辅助呼吸以改善呼吸功能。严密观察生命体征每1〜2hl次，并注意意识状态、瞳孔、胸部和腹部体征以及

2、肢体活动等情况，警惕复合伤。【关键词】胸部损伤外科护理胸部是身体暴露较大的部分，其内乂有生命的重要器官，易受外伤，且极严重，据统计，胸部损伤约占全身创伤的25%，常伴其他部位或器官的同时损伤。下面将胸部损伤患者常见的几种情况的护理措施汇报如下。1低效性呼吸型态低效性呼吸与损伤所致疼痛、连枷胸、气胸、血胸、肺挫裂伤和血液及分泌物堵塞气管、支气管等因素有关。1.1预期目标呼吸运动正常，缺氧改善，生命体征平稳。1.2护理措施1.2.1急救措施(1)多根多处肋骨骨折病人，应配合医师立即用大棉垫加压扎以固定浮动胸壁

3、、减轻反常呼吸运动。对严重的浮动胸壁要协助医师行牵引固定，以维持正常呼吸功能，促使伤侧肺膨胀。(2)闭合性气胸，胸膜腔大量积气者，应行胸穿抽气，或协助医师安置胸膜腔闭式引流。(3)开放性气胸，立即用敷料等在深吸气末封闭伤口，使其变为闭合性气胸，避免纵隔扑动，然后协助医师清创和安置胸膜腔闭式引流。(1)张力性气胸，立即在锁骨中线第二肋间插针排气，协助医师安置胸膜腔闭式引流，此措施可以降低胸膜腔压，减轻肺受压，改善呼吸和循环功能。(2)对疑奋心脏损伤的病人，应协助医师立即行胸穿和心包穿刺以明确诊断，同吋作好手

4、术止血的准备。1.2.2保持呼吸道通畅及吋清除呼吸道异物、血液及分泌物。气道内血液、分泌物、异物淤积使肺膨胀不全，易造成感染甚至窒息。首先应鼓励和协助病人有效咳嗽排痰，痰液黏稠不易排出时，应用祛痰药以及超声雾化或氧气雾化吸入。胸痛明显限制呼吸运动者，给予止痛剂，严重呼吸道分泌物潴留和冇误吸的病人，采用鼻导管深部吸痰或支气管镜下吸痰，及时清除分泌物和吸入物，必要吋行气管切开辅助呼吸。1.2.3严密观察呼吸节律、频率、缺氧症状，如病人出现呼吸困难、紫钳等，应予以吸氧，吸氧量2〜4L/min。1.2.4脉搏、血

5、压平稳病人，置半坐卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流，还可以减轻伤口疼痛。1.2.5行胸穿或胸腔闭式引流术病人，按胸穿或胸腔闭式引流常规护理。1.2.6建立静脉通道，按医嘱给予补液、输血及抗感染等治疗。1.2.7痰中带血，提示为轻度肺、支气管损伤，病人经安静休息多可自行愈合。咯血或咯大量沲沬样血痰、呼吸闲难加重、胸腔闭式引流奋大量气体溢出，提示肺、支气管损伤严重，须加强心肺护理、稳定情绪，鼓励病人咯出支气管内积血，以免堵塞呼吸道致肺不张。咯血量较大者，应协助病人行体位引流,以防窒息，并积极作好剖胸探查修

6、补裂U的准备。2心输出量减少心输出量减少与损伤性血胸胸腔大量积血或活动性出血冇关。2.1预期0标脉搏、血压与呼吸基本正常。2.2护理措施2.2.1保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要吋行辅助呼吸以改善呼吸功能。2.2.2严密监测血压、脉搏、呼吸、心电图等的变化，备好穿刺吸引针、注射器及小手术包，并做好随吋开胸探查的准备。对疑冇心脏压塞的病人，应配合医师快速施行剑突下心包穿刺或心包开窗探查术，以解除急性心脏压塞，并尽快施行剖胸探查术，术前以快速大量输血为主，其他抗休克措施为辅。如刺入心脏的致伤物尚留存在胸壁，

7、剖胸前不宜急于拔除2.2.3病人出现烦躁、口渴、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降等休克症状吋，应加强护理，了解休克的原因，及吋报告医师处理；同时，置病人仰卧中凹位，建立两个以上的静脉通路，补充血容量，维持体液平衡，并监测中心静脉压。2.2.4胸膜腔积血使胸膜腔负压消失，伤侧肺受压萎陷和纵隔移向健侧,影响呼吸和循环功能，所以，对血胸病人应反复行胸部体检和X射线摄片，了解血胸的变化；凡中量以上的血胸，应协助医师进行胸穿抽血或胸腔闭式引流，并维持胸膜腔闭式引流的效能。2.2.5密切观察病人奋无活

8、动性出血，凡奋以下临床征象者，应立即报告医师，并积极做好剖胸探查止血术的准备。(1＞经补充血容量和抗休克治疗后，病情仍不稳定或继续恶化。(2)脉搏逐渐增快，血压持续下降或先冋升后又迅速下降。(3)血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容进行性下降。(4＞胸穿抽出血很快凝固或因血凝固抽不出血液，X射线提示胸膜腔阴影继续增大。⑸胸腔闭式引流血液≥200ml/h:并持续2〜3h以上。3冇肺不张或胸腔感染的危险肺不张或胸腔感染与胸腔积血