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《凶险性前置胎盘伴胎盘植入２０例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、凶险性前置胎盘伴胎盘植入20例临床分析张蓉周瑾兰州军区乌兽木齐总医院妇产科新疆乌兽木齐830000目的探讨凶险性前置胎盘的病因、诊断及处理方法，以提高对凶险性前置胎盘的认识、预防和治疗.方法回顾性分析在我院终止妊娠的20例的凶险性前置胎盘并植入临床资料，分析其临床特点,围手术期情况及母儿预后.结果20例中粘连性胎盘7例，植入性胎盘7例，穿透性胎盘6例，子宫切除8例，出血1000—8000ml.结论凶险性可发生严重的产科出血，危及母儿牛.命，做到早期明确诊断，降低剖宫产率，做好围手术期的处理是改善母婴妊娠结局的关键.
2、【关键词】凶险型前置胎盘;胎盘植入;产科岀血;围手术期【中图分类号】R714.5B1008—6315(2015)12—0689—01凶险型前置胎盘即附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘,常合并胎盘植入[1].近年来随着剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率也相应上升，发生胎盘植入的危险约为50%，它可引起剖宫产术中及术后难以控制的大出血，导致子宫切除,出血性休克,DIC,早产等，严重威胁孕产妇及新生儿的健康和安全，甚至导致孕产妇及新生儿的死亡[2].现将我院2007年7月至2015年7月收治的20例凶险
3、性前置胎盘合并胎盘楨入病例进行分析总结,探讨围手术期的处理方法,减少并发症的发生.1资料与方法1.1我院自2007年7月至2015年7月收治523例前置胎盘，其中20例凶险型前置胎盘并植入,发生率3.8%，年龄27-41岁，其中1次剖宫产11例,2次剖宫产9例，流产次数2-7次，孕周31—3(5周，1例因出血多,31周终止妊娠,1例因孕33周腹痛就诊急诊手术,18例均提前入院，择期手术.1.2诊断标准本组除急诊手术外,18例患者术前均经B超及MRI明确诊断.B超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入表现［3］,(1)广泛性或
4、者局灶性胎盘实质内腔隙血流.(2＞伴湍流的血池，即收缩期峰值血流速度〉15cm/s,(3)膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管,(4＞胎盘周围血管明显扩张，而MRI对子宫后壁胎盘植入的检査有明显优势，结合增强扫描能明确胎盘是否冇植入，并判断子宫肌层是否有受侵,通常和B超联合使用,相互弥补不足.陈娟［4］报道MRI对胎盘植入的诊断敏感性88%、特异性100%.1.3围手术期处理1.3.1术前准备(1)冇无合并症或并发症，0前是否控制平稳,(2＞终止妊娠的吋机:期待治疗至34周以后，晚期妊娠期间己促胎肺成熟治疗,5mg,1次
5、/12h,共4次，双胎妊娠,6次.(3)辅助检查:血、尿常规，生化全检，凝血五项，心电图，心脏超声(4)通过B超或MRI判断胎盘是否植入，植入程度，与膀胱及邻近器官的关系.(5)请麻醉科、输血科、新生儿、泌尿外科、放射科介入室、ICU、产科抢救小组及医务部共同组成抢救小组，备血2000ml,新鲜冰冻血浆、冷沉淀等.(6)充分与患者及家属沟通，告知手术方案，理解手术风险，做好再次手术、子宫切除、大出血致DIC抢救的心理准备.1.3.2入手术室后,监测生命体征，吸氧，行左侧桡动脉穿刺监测动脉压,右颈内静脉穿刺置管，取膀
6、胱截石位，便于观察术中阴道出血及cook球囊填塞压迫吋便于操作，必要时行膀胱镜下双侧输尿管逆行插管，以防止术中切除子宫时损伤输尿管.一切准备就绪后开始全身麻醉，选择下腹部纵切U,结合胎盘在子宫体前壁位置，为使子宫体切口尽量避开胎盘，腹部切口冇可能绕脐以上，快速进腹，取出胎儿，止血带环绕并扎紧子宫下段，钳夹子宫切U边缘，宫体注射缩宫素20u,如出血不止，可结扎子宫动脉上行支，在子宫阔韧带无血管区,触摸子宫动脉上行支搏动，使用肝针(此针长度6.5cm,针头钝，创面不易出血，也可用此针行子宫捆绑术)穿过子宫肌层，然后从后
7、向前穿过子宫阔韧带无血管区出针打结，结扎双侧子宫动脉上行支，勿损伤输尿管，避免穿透蜕膜层以防感染，观察胎盘娩出，至待胎盘自然剥离，同时可宫体注射卡前列素氨丁三醇25Oug,术中出血的原因有胎盘因素,子宫收缩乏力和切U裂伤［5］,如果胎盘植入，不要求盲0剥离,出血不多吋可以留在宫腔,<6cm术后使用米非司酮，本例中有1例2月后自行脱落排出，剥离面出血可局部“8”缝扎、B—lynch或补丁式缝合止血，子宫下段、颈管出血，可水囊或宫腔纱条填塞，如胎盘完全植入，出血多,保守治疗无效，果断切除子宫，挽救生命.术中留置腹腔及皮
8、下引流管，观察腹腔出血,便于切U愈合.术后入ICU进一步抢救观察治疗.2结果20例凶险性前置胎盘伴胎盘植入术中发现粘连性胎盘7例，植入性胎盘7例，穿透性胎盘6例，其中1例穿透膀胱，请泌尿外科协助行膀胱修补术,3例胎盘植入面积过大，出血多,无法保留子宫，行子宫切除8例，其中2例经过反复多次手术止血，包括切除子宫后，仍有腹腔多量渗血，再次进腹，盐水垫局部压迫,结
