2013 药综考点精粹(补充)

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1、药圈Zengchunling2013年国家执业药师资格考试药学综合知识与技能-考点精粹班第一章药学服务药学发展的历程：以药品供应为中心的传统阶段；参与临床实践，促进合理用药的临床药学阶段；以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段药学服务的目的：提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。药学服务的基本要素：以患者为中心，提供“与药物使用有关”的“服务”。主要用信息和知识的形式，满足患者在药物治疗上的特殊需要。药学服务的主要实施内容：与患者用药相关的全部需求从事药学服务人员应具备的素质：药学专业知识；沟通能力；药历书写能力；投诉应对能力；处方审核能力

2、美国药历模式：SOAP模式、TITRS模式我国药历推荐模式：基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价药学服务的对象：①用药周期长或终生服药的患者；②需同时应用多种药物的患者；③特殊人群（特殊体质者；肝、肾功能不全者；过敏体质者；小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女；血液透析者）药学服务的效果：治疗学效果、安全性效果、经济学效果用药咨询服务：a患者用药咨询（咨询内容，特殊关注）b医师用药咨询（提高疗效，降低治疗风险）c护士用药咨询（适宜溶剂，稀释溶剂，滴速、配伍禁忌）d公众用药咨询，为特殊患者提供书面材料：（首次用药、治疗窗窄、用药依从差）①第一次用药的患者；②使用地高辛、茶碱等治

3、疗窗窄的药物的患者；③用药依从性不好的患者。血药浓度监测（TDM）信息：地高辛、茶碱、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂（环孢素、吗替麦考酚酯）药品不良反应（ADR）：头孢菌素类等抗生素（长期）：可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应；与抗凝药合用可致大出血；长期应用可可致肠道菌群改变，造成维生素B和K缺乏，注意适当补充维生素K（凝血酶辅酶）、B。阿昔洛韦：可致急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害；利巴韦林：可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血；人促红素：可引起纯红细胞再生障碍性贫血；肝素：诱发血小板减少症（HIT），继而出现血栓并发症培高利特（抗震颤麻痹药）：导致的心脏瓣膜

4、病；替加色罗（治疗肠易激综合征药）：存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）；含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）：引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等禁忌证：加替沙星：增加糖尿病患者患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，糖尿病患者禁用；坦洛新：是高选择性肾上腺素能α1A受体阻断剂，主要用于治疗前列腺增生，不能作为抗高血压药。急性胰腺炎伴脂质肾病或胰腺、肝脏肿瘤患者不能静滴脂肪乳1药圈Zengchunling药物相互作用氟喹诺酮类药（沙星类，培氟沙星）和糖皮质激素：可致急性跟腱炎症、跟腱断裂氟西汀、帕罗西汀若与单胺氧化酶抑制剂：5-羟色胺综合征

5、；西汀色胺综合征，呋喃异烟异卡肼。他汀类药物与抑制细胞色素P450酶（CYP3A4）的药品：致横纹肌溶解症环孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮等；吉非贝齐、烟酸环孢依曲酮康唑，克拉罗红奈法子，合用他汀肌肉损。药物的适宜溶剂：不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：普拉睾酮、洛铂、两性霉素B、红霉素、哌库溴铵、氟罗沙星（两性红氟罗，不用盐）不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷（青头英钠，不吃糖）药物的稀释溶积：氯化钾注射液：禁止直接静脉注射头孢曲松钠：禁止与含钙注射液混合（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠、乳酸钠林

6、格注射液）万古霉素：静脉注射，速度宜慢，滴注速度至少2小时以上（红人综合征）两性霉素B—滴注速度过快，可以引起室颤或者心脏骤停，滴注速度应该控制在6小时以上。药物禁忌：多巴胺与呋塞米配伍生成黑色物质药物滴注时间应控制在1小时以上的药物（18个）a林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、氟康唑、两性霉素Bb环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、c异烟肼、对氨基水杨酸钠、d卡泊芬净、球红霉素去胆酸钠药物滴注过程中须遮光，遇光会变色（8个）硝普钠、对氨基水杨酸钠、放线菌素B、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星第二章处方调剂

7、广义：制备任何一种药剂或制剂的书面文件狭义：由注册的执业医师、执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由执业药师审核、调配、核对，作为患者用药的医疗文书。处方也包括医疗机构病区医嘱单处方的性质：法律性、技术性、经济性处方的分类：法定处方、医师处方、协定处方（仅限于在本单位使用）处方的格式：前记、正文、后记处方颜色：白色：普通处方、第二类精神药品处方淡黄色：急诊处方淡绿色：儿科处方淡红色：麻醉处方、第一类精神药品处方处方书写的基本要求：1使用规范的中英文名称书写2必须注明临床诊断3西药、中成药可分别开具处方，也可开具一张处方2药圈