中央引导地方科技发展专项资金

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1、中央引导地方科技发展专项资金项目申报书项目名称：申报单位项目负责人：联系电话：手机：项目联系人：联系电话：手机：推荐单位：起止时间:201年月—201年月申报日期：201年月大连市科学技术局制二〇一七年三月11地方科研基础条件和能力建设类项目申报表一、基本信息项目名称技术领域申报单位组织机构代码或统一社会信用代码单位地址邮编项目负责人联系电话手机电子邮箱联系人联系电话手机电子邮箱项目类型1、仪器设备购置　□2、基础设施维修改造类　□项目总预算万元其中申请专项资金万元自筹资金万元其他资金万元项目执行期起始

2、日期完成日期二、项目的背景与意义项目承担单位的基本信息、人员、创新实力等情况。项目申报的意义，项目申报的可行性、必要性等。三、项目总体目标及绩效指标包括项目总体目标，仪器设备共享情况指标、经济效益指标、社会效益指标等11四、项目实施进度安排五、项目预期经济、社会效益六、设备采购明细序号采购内容型号产地数量单价(万元)金额(万元)采购方式用途11七、审核意见申报单位意见负责人签名：（单位盖章）年月日推荐单位意见负责人签名：（单位盖章）年月日11地方专业性技术创新平台类项目申报表一、基本信息项目名称平台名称

3、技术领域平台性质平台所在地申报单位单位性质组织机构代码或统一社会信用代码单位地址邮编项目负责人联系电话手机电子邮箱联系人联系电话手机电子邮箱项目总预算万元其中申请专项资金万元自筹资金万元其他资金万元项目执行期起始日期完成日期二、项目的背景与意义项目承担单位的基本信息、人员、创新实力等情况。项目申报的意义，项目申报的可行性、必要性等。三、项目实施内容11四、项目总体目标及绩效指标包括项目总体目标，以及产出指标、服务指标、经济效益指标、社会效益指标、人才培养指标等五、项目实施进度安排六、项目预期经济、社会效

4、益七、审核意见申报单位意见负责人签名：（单位盖章）年月日推荐单位意见负责人签名：（单位盖章）年月日11地方科技创新创业服务机构类项目申报表一、基本信息项目名称技术领域申报单位（机构名称）单位(机构)所在地单位(机构)性质组织机构代码或统一社会信用代码单位(机构)地址邮编项目负责人联系电话手机电子邮箱联系人联系电话手机电子邮箱项目总预算万元其中申请专项资金万元自筹资金万元其他资金万元项目执行期起始日期完成日期二、项目的背景与意义项目承担单位的基本信息、人员、创新实力等情况。项目申报的意义，项目申报的可行性

5、、必要性等。三、项目实施内容11四、项目总体目标及绩效指标包括项目总体目标，以及产出指标、服务指标、经济效益指标、社会效益指标、人才培养指标等五、项目实施进度安排六、项目预期经济、社会效益七、审核意见申报单位意见负责人签名：（单位盖章）年月日推荐单位意见负责人签名：（单位盖章）年月日11地方科技创新项目示范类项目申报表一、基本信息项目名称技术领域申报单位单位所在地单位性质组织机构代码或统一社会信用代码单位地址邮编项目负责人联系电话手机电子邮箱联系人联系电话手机电子邮箱项目总预算万元其中申请专项资金万元项

6、目执行期起始日期完成日期主要参与单位序号单位名称单位性质组织机构代码二、项目的背景与意义项目承担单位的基本信息、人员、创新实力等情况。项目申报的意义，项目申报的可行性、必要性等。三、项目实施内容11四、项目总体目标及绩效指标包括项目总体目标，以及产出指标、服务指标、经济效益指标、社会效益指标、人才培养指标等五、项目实施进度安排六、项目预期经济、社会效益七、审核意见申报单位意见负责人签名：（单位盖章）年月日推荐单位意见负责人签名：（单位盖章）年月日11中央引导地方科技发展专项资金项目实施方案编写参考提纲一

7、、项目的背景与意义简述本项目的经济社会意义，申请立项的必要性、可行性、成果转化的目标等。二、现有工作基础、条件和优势说明本项目已开展的前期工作，项目实施在技术、设备、人才、资金等方面具备的条件和优势，项目实现预期目标的基础条件。三、项目实施1、项目实施内容与目标2、项目绩效目标，包括项目总体目标，以及产出指标、服务指标、经济效益指标、社会效益、人才培养指标等。3、经费预算来源、使用计划。包括项目总投资及资金筹措渠道，根据项目进度和筹资方式，编制资金使用计划。4、项目组织实施方式与保障措施5、项目实施进度

8、安排。四、预期效益分析（经济效益、社会效益、生态效益等）五、有关附件与项目相关的其他证明材料或文件等（含企业法人营业执照或事业单位法人证书复印件）。11