区域协同医疗信息平台的基础构件——文档共享服务

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1、区域协同医疗信息平台的基础构件——文档共享服务①①①周世斌宋德波张月冰①北京方正众邦数字医疗系统有限公司—区域协同医疗项目开发组，100080，北京市海淀区北四环西路52号中芯大厦16层关键词IHEXDS区域医疗信息系统文档共享服务摘要跨机构文档共享系统（XDS）规范，对国内区域医疗信息系统建设关于机构间信息共享和交互部分有着很好的指导意义。介绍了区域医疗协作中文档共享服务的基本功能和信息关系；并结合方正众邦的工作实践，对XDS规范在区域医疗系统中的应用及系统开发要点作了简要说明。1概述区域医疗信息系统建设的目的是使区域内各级医疗机构、社区卫生服务机构构成一

2、个和谐的整体，充分发挥和利用各类医疗卫生服务机构的优势，逐步形成人才技术、规范管理等资源的合理配置，分摊医院就诊压力，实现医院信息系统的横向联结和向社区医疗服务的纵向延伸。区域医疗信息系统建设，可能涉及多个医疗机构业务系统的整合或数据交换。由于区域内综合医院、专科医院、社区卫生服务中心和社区卫生服务站间，不一定存在行政隶属关系，很难用统一的软件产品约束。因此需要通过以患者ID交叉索引、文档共享服务和患者医疗协同为基础的区域医疗信息系统平台，完成对区域内跨系统跨平台的信息整合。显然文档共享服务是区域医疗信息系统平台最主要的核心应用之一。由于区域内医疗卫生保健业

3、务可能发生在各个不同的医疗卫生服务机构，其产生的档案信息也可能存放在各个不同的医疗卫生机构。同样在社区对居民健康档案的组织存储时，不同的社区也可能以不同的信息形式存放，采用建设标准统一的文档共享服务系统，并维护共享文档的最新索引是必不可少的。2文档共享服务的主要功能文档共享服务系统的任务是为区域内各医疗卫生机构相互调阅位于其他系统的患者诊疗（健康）记录提供服务。以解决区域范围内医疗卫生（健康）信息共享和交互问题。文档共享服务系统方便区域内各级医疗服务人员在得到居民授权的情况下，能够调阅和检索患者诊疗档案，查看患者在区域范围内各机构的诊疗服务及社区卫生保健服务

4、记录，主要内容包括医疗摘要、检查检验报告、身体健康检查报告和居民健康档案等。文档共享服务系统主要包括文档调阅服务系统和前置机系统两部分，它需要在区域医疗卫生数据中心提供患者医疗卫生文档目录服务，存储和更新各医疗卫生服务机构的患者就诊信息目录，并维护一个较新的索引，为跨系统跨平台调阅患者诊疗信息奠定基础。971图1文档共享服务系统组成用例图2.1文档共享服务实现的方式之一2.1.1文档调阅服务响应区域医疗信息系统客户端所发出的调阅档案的请求服务器端响应客户端提出的显示事务，以WEB方式完成对客户端的应答。对临床文档检索显示请求，服务端可根据源数据文件格式向客户

5、端提供转换提示，或直接将源数据文件转换成客户端需要的格式产生应答。对特定数据信息的检索显示请求，由服务器端生成WEB页面响应，在该WEB页面中存放客户端需要的连接地址。这些地址指向各业务应用系统以WebService方式产生的动态页面。2.1.2文档调阅服务根据客户端发出的针对档案目录中某条诊疗服务记录调阅请求进行响应文档调阅服务根据目录存储的诊疗服务记录详细路由地址，向相应医疗服务机构发出调阅请求，该机构的前置机系统从相应机构业务数据中抓取符合要求的信息进行标准格式转换，然后传送到文档调阅服务系统。文档调阅服务将获取的业务数据进行组装生成档案显示客户端要求

6、的标准样式，然后传送到档案调阅显示工具客户端进行显示。总的说来文档共享服务可以采用多种途径实现，作为应急措施，在区域范围内采用统一约定（取代标准）实现信息共享和文档交换也是可行的，但从长远看采用符合我国实际且通用可靠的国际标准实现文档共享服务才是解决问题的根本方法。我公司在具体实现中遵循的是IHE的XDS规范。3医疗机构信息集成规范的跨机构医疗文档共享医疗机构信息集成规范（IntegratingtheHealthcareEnterprise，IHE）是目前国际上比较流行的医疗机构信息集成框架规范，很多发达国家都在事实上采用了该规范的框架要求。IHE技术框架提

7、出了解决医疗信息接口标准的具体实现方法，它通过规定事务通讯所必需遵循的医疗标准细节，对如何选用标准来实现医院环境中的工作流集成进行了规范。IHE技术框架从工作流集成的角度出发对医疗信息系统接口标准进行了定义，而且通过对象化实现策略，进一步简化了标准接口的设计。在IHE中规范了患者标识交叉索引（PatientIdentifier972Cross-referencing，PIX）、跨机构医疗文档共享（Cross-EnterpriseDocumentSharing，XDS）和患者诊疗协调（PatientCareCoordination，PCC）等区域医疗信息系统所

8、需要的信息服务接口应用标准。其中的XDS系统具有较强