英国医保模式对我国医保制度的启示与借鉴

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1、万方数据●顾海鲁翔左楠英国医保模式对我国医保制度的肩示与借鉴[内容提要]本文就中国和英国的不同医疗保险制度系统分析的基础上，对各自的特点进行比较分析，得出不同医疗保险体系中各自的制度优劣，并结合中国的医疗保险发展历程与现状，就英国医保制度及其模式中的可借鉴之处对中国医疗保险的管理体系、公平与效率等方面进行思考，提出我国医疗保险制度改革建议及对策。[关键词]公费医疗制度城镇职工医疗制度国家医疗服务中图分类号：F斟O·684文献标识码：A文章编号：10∽一1369(20邮15一0106—06引言上个世纪50年代，我国开始建立医疗保险体系。作为社会保障体系的一个重要组成部分，医疗保险在保障

2、人民健康、维护社会稳定等方面起到r巨火的作用。但是不可否认，随着社会经济的不断发展，现有的医疗保险制度需要不断创新与完善，改革后的医疗保险制度将更加适应时代发展。不少专家呼吁借鉴国外成熟的医疗保险体系，而其中所谓的“英国医疗保险模式”呼声很高。中国医疗保险制度的发展历程我国医疗保险制度随着社会生活和经济的发展已初具雏形，形成r多种保险制度并存的局面。其中最主要的有如下四种：收稿H期：2唧∞05作者简介：顾海，南东大学公共管理学院教授、博导；鲁翔，南京大学商学院博士lf}}究牛，210呻3；左楠，南京农业大学经薪管理学院博士研究生．210095。1061公费、劳保医疗制度1952年政务

3、院颁布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》确立了我国公费医疗制度的建立。根据《指示》的规定，国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体，各种工作队以及文化、教育、jIj生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人，实行公费医疗预防制，有效地解决了人民对患病的忧虑，保障了人民的健康。止是由于这种医疗制度的保障，使得国家、企业的工作人员积极性大大提高。社会得以稳定发展。然而，随着社会的发展，这种医疗制度也表现出了一些缺陷。国家、企业完全负担医疗费用，使得国家、企业负担过重，资金来源不够稳定，医疗费用不断上涨，管理不够成熟，这种国家

4、大包大揽式的廉疗制度还需要不断改善。目前我国只有公务员和教师等少数行业的医疗保险仍然继续公费医疗的模式。2．城镇职工医疗保险制度20世纪80年代以后，中国由计划经济时代转化为市场经济时代，传统的医疗制度受到了极大的挑战。在社会主义市场经济条件，高的医疗万方数据世界经济与政治论坛20盯7年第5期保障要求高的经济承受能力来负担。因此，在旧的医疗保障体制举步维艰的情况下，医保体制改革成为历史的必然。“1998年12月，国务院下发的44号文件标志着我国城镇职工医疗保险制度进入了全面发展的阶段。”1这次改革旨在用三到五年的时间，初步建立起个人账户与社会统筹相结合的城镇职工医疗保险制度，覆盖城镇

5、所有劳动者，并逐步形成包括社会基本医疗保险、补充医疗保险、社会医疗救助以及商业医疗保险多层次的医疗保障体系。基本医疗保险费由职工与单位共同缴纳。职工缴纳的保险费全部划人个人账户，用人单位缴纳的保险费约有30％划人个人账户，其余用于建立统筹账户。这两个账户有着各自的支付范围，个人帐户大多用于支付门诊费用，统筹帐户用于支付住院医疗费用。实践表明，其医疗费用的筹措机制是合理的，保障了职工的基本医疗。在一定程度上，医疗费用的上涨得到了抑制。并且定点医疗机构管理制度和医疗费用结算机制，促使了医疗机构加强内部管理，强调服务质量。与此同时，我们不能忽视我国经济发展的不平衡性，各地医疗消费水平差异很

6、大。因此，不血过分强求模式的统一，在各自发展的基础上，统一好的大原则和主要政策，因地制宜地采取其他策略也很有必要。3城市居民医疗保险制度中国政府颁布的《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》指出，2010年在全国全面推开城镇居民基本医疗保险试点。《意见》中要求，2007年在有条件的省份选择2—3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80％以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。要通过试点，探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度

7、。最新推出的城镇居民医疗保险，分为三个档次，虽然没有个人账J{_{

8、，只报销住院费用，但其报销标准也是以城镇职__L基本医疗保险为基数，坚持了“与城镇职丁基本医疗保险接轨”的原则。4．农村合作医疗保险制度合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民“因病致贫”和“因病返贫”方面发挥了重要的作用。合作医疗这个词和“赤脚医生”都是我围六七十1年代农村卫生工作的代表名词。当时主要是农民自己自愿出钱参加统筹，由当时的集