正骨手法结合中药熏洗治疗小儿髋关节错缝33例孙绍卫汪能

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1、正骨手法结合中药熏洗治疗小儿髋关节错缝33例孙绍卫汪能湖南省屮医医院湖南长沙410005【】目的：观察正骨手法结合屮药熏洗治疗小儿髋关节错缝的临床疗效。方法：采用正骨手法结合屮药熏洗治疗小儿髋关节错缝33例。结果：33患者经治疗，治愈31例，好转2例，治愈率93.93%,总有效率为100%。结论：正骨手法结合屮药熏洗治疗小儿髋关节错缝疗效满意。【关键词】小儿髋关节错缝正骨手法屮药外敷临床研宄髋关节错缝是小儿常见的髋关节疾病，是指股骨头与髋闩窝之间发生微小移动，屮医称之为“髋骨骨错”、“环跳骨机枢错努”、“髋关节骨缝伤筋”等［1］。现代医学常称为急性髋关节滑膜炎，或一过性

2、髋关节滑膜炎，该病多急性发作,患儿常出现髋关节疼痛、不能行走、跛行或伴膝关节疼痛等；好发于3-12岁儿童，男女比例，约为2.9:1［2］。绝大多数为单侧发病，自然病程1周左右，可反复发作。本病采用手法治疗，多数患儿可取得良好效果。本院采用手法复位结合屮药熏蒸治疗，疗效满意，现总结如卜：1临床资料1.1一般资料选取2011年6月至2015年6月本院门诊收治的髋关节错缝患者33例，男12例，女3例；年龄最小3岁，最大15岁，平均年龄6.5岁。左髋关节18,例右髋关节15例。发病前有运动史（跑、跳）25例，有明显扭伤的21例，发病前有上呼吸道感染者5例，无明显诱因的3例。病程

3、最短1天，最长12天。1.2临床表现所有病例均存在患侧髋关节疼痛，拒绝负重或痛性跛行，有不同程度的髋关节活动受限，以内旋活动受限为重，但髋关节被动屈伸大致正常，“4”字试验阳性，骨盆倾斜，患肢呈假性延长。腹股沟压痛明显者24例，轻度压痛9例；主诉伴膝关节疼痛着12例，查体膝关节均无明显体征;6例髋关节无明显肿胀。X线片示可见所奋患儿都无骨质破坏，均显示病侧髋关节间隙增宽，伴关节囊阴影扩大的有21例。摄膝关节正侧位片12例，均未发现异常X线征。全部患儿MRI显示髋臼间隙增宽，髋关节内不同程度积液。上呼吸道感染的5例患儿，检查血常规与血沉，3例白细胞稍高，余结果在正常范围。

4、1.3诊断［3,4】①儿童有运动或损伤史。②髋膝关节疼痛，跛行。③骨盆倾斜，患肢呈假性延长（2cm以内），腹股沟轻度肿胀，“4”字试验阳性。④髋关节压痛。⑤髋关节内旋，外展活动受限。⑥X线片示：髋关节间隙增宽或伴关节囊影增大。⑦MRI:排除骨性病变，髋臼内侧间隙可增宽，关节内积液，关节囊肿胀增大。2治疗方法2.1手法治疗理筋手法：术者以手掌在病变部位及大腿内侧内收肌群处由远及近行冋旋揉按，力量渗透作用在深层组织，重点作用于条索筋结等阳性反位物，用力宜轻柔稳重，每次3min;然后以拇指按在病变部位，施以适当力量的拨筋理筋手法3min，每天1次。复位手法：患儿仰卧，一助手站

5、于健侧，一手按压患侧髋骨上，一手按压健侧膝部，固定骨盆、避免其躯体扭动。医者站于患侧，一手握其踝部，一手由膝内侧握住膝关节，于外展位后下牵拉并略旋患肢。一定力度牵引下，屈髋屈膝于略内收位，内旋屈髋屈膝至最大限度，并停留60s,然后外展外旋伸直患肢，手法完毕。术中可闻及“咯吱”的复位响声，术后双下肢等长，疼痛缓解，功能恢复，说明复位成功。若不能恢复可隔日重复以上手法。手法过程应动作轻柔,使患而在较配合的情况下进行。2.2中药外治使用中药外敷法，药用透骨草15g,威灵仙15g,三菱10g，羌活10g，花椒10g，独活10g，续断10g，海桐皮10g，制草乌10g，白芍10g

6、，淫羊藿log,云木香12g,上药煎汁，毛巾浸药汁热敷患侧髋部。每次20min，1tl2次，7天为1疗程。2.3固定方法复位后，避免下肢负重，双下肢并置用绷带捆在一起，注意不要过紧，使两腿不分开即可，1周后可下地活动。3结果疗效评定标准：治愈:髋膝关节疼痛完全消失，双下肢等长无骨盆倾斜，下地行走无跛行、无疼痛感，“4”字实验和屈髋旋转试验阴性，无复发。好转:症状明显缓解、体征较前改善，髋膝疼痛基本消失，局部有轻压痛，可奋轻度跛行。未愈：症状体征改善不明显。33例患儿均采用上法治疗，时间最短1天，最长7天，按如上标准评定，治愈31例，好转2例，治愈率93.93%,总有效率

7、为100%,治疗后随访9个月，均无复发。4讨论祖国医学认为本病多因儿童形气未充，筋骨不坚，ii活泼好动，易损伤髋关节，使股骨头轻微移动（骨错缝），致关节气血运行不畅，筋脉闭阻，造成肌筋不正、络脉受损，产生疼痛及功能障碍，关节枢机活动不利。亦可复感外邪，局部气血瘀滞，寒湿侵袭加重病情。小儿髋关节错缝相当于现代医学的小儿髋关节扭伤、急性髋关节半脱位、髋关节一过性滑膜炎、髋关节滑膜嵌顿症［5］等。发病原因尚不明确，多认为与以下两种因素相关［6-7］:儿童股骨头发育不成熟，关节囊松弛，频繁或剧烈活动使股骨头产生轻微移动，产生关节腔内负压将关节滑膜