柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的机理

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1、柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的机理【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤;失眠;机理　　Abstract：BasedontherecentpublishedarticlesinrevieechanismofBupleurumFalcatumplusDragonBoneandOysterShellDecoction(CJLM)oninsomniania,piricalstudying,theCJLMisprovedtoregulatethehypothalamic-pituitary-adrenalaxisandthemonoamineneurotransmitters,asonizethebeh

2、aviorsFalcatumplusDragonBoneandOysterShellDecoction(CJLM);Insomnia;Mechanism　　柴胡加龙骨牡蛎汤首出于仲景《伤寒杂病论》，本方原治“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”，即外感伤寒误用攻下之法，使病邪内陷，形成表里俱病、虚实互见而出现的诸症，现代医家对本方应用非常广泛，纵观近年发表的文献，应用涉及精神心理科、神经科、妇科、内分泌等多科疾病，在失眠症的治疗中，本方也得到多方推崇与应用。精准的临床用药建立在对处方作用机理的全面掌握上，为探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的机理，更好服务

3、于临床和科研，现综合近年国内学术杂志发表的相关文献，对此进行总结分析。　　1中医病机探讨　　失眠是指睡眠的质和量的不足。《灵枢·营卫生会》曰“营周不休，五十而复大会……卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”，即营卫在正常运行时，行至阳时人便醒觉，行至阴时人便睡眠。而营卫运行失调，阳不入阴时，便会出现失眠。因此，无论失眠是因外伤风寒暑湿燥火，或内因气血虚损、痰瘀内阻或脏腑失调，又或为七情所伤，基本病机均为营卫失调，阳不入阴。而只要能调和营卫，助阳入阴的治疗手段，均能调整睡眠。　　众多医家认为，柴胡加龙骨牡蛎汤在干预失眠方面疗效显著。在病机探讨方面，吕

4、氏[1]言本方可用于失眠等内伤杂病，它们都有少阳受邪，胆木失荣，湿痰阻滞等同一病因病机。在病史上大部分患者有过精神创伤，由七情内伤积酿而成。倪良玉[2]曰“此类患者每到夜间即入睡困难或早醒，有明显的节律性。可看作小柴胡汤证中的‘往来’证”。认为柴胡加龙骨牡蛎汤能清泻胆热、调理枢机、重镇安神。因此可用作失眠症调理。武保胜[3]总结自身临床经验道：其方于和解寓有通阳和表，泻热清里，重镇安神之义，方药合拍，恰是身心疾病对证施治之良剂。全方药之作用，关系到少阳、阳明，太阳三经，因此对上、中、下三焦之积热、肝郁、气滞、痰结等所引起的惊悸、怔忡、失眠、不寐……等，均可以本方加减治疗。卢化平也

5、善于运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠[4]，认为方中以小柴胡汤和解枢机、扶正祛邪;桂枝通阳和表，龙骨、牡蛎重镇安神，茯苓宁心安神兼利小便;大黄泻热清里，全方以疏通为主，表里同治，肝脾、肝胃兼顾，既能疏肝、清肝，又能清心泻热、安神定志，是调理气血流通的最好体现。王普京[5]谓：“烦，惊”二字不可忽视。烦，包括烦恼、急躁;惊，包括惊悸、失眠、谵语等，属现代的所谓情志致病。凡具有“往来”“休作有时”特征的疾病均可使用柴胡类方。　　纵观上述医家所言，柴胡加龙骨牡蛎汤主要能调和阴阳，宣畅化郁，助阳入阴。针对的是气郁，气机不调达，即多伴有情志刺激或情志变化症状的失眠，因此，使用本方治疗应激性失眠

6、或伴有情绪症状(抑郁、焦虑)的失眠可能最能奏效。从临床症状上看，该类失眠除睡眠障碍外尚可见：胸中烦满、情绪急躁、易激惹、惊恐、悸动、莫名哭泣或因躯体不适而哭泣、寒热往来、汗出失调、胃中饥饱不知或纳差或灼热不适、大便秘结、有些人还可能有肌肉跳动、担忧自己病情等等多种躯体或心理的焦虑抑郁症状。　　临床研究中也提示，柴胡加龙骨牡蛎汤能显著改善睡眠，并能同时改善伴随的精神心理症状，提高生活质量。如王芳[6]使用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗42例失眠患者;王普京[7]使用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗57例更年期失眠;李铁成[8]使用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗40例失眠症，均取得良好疗效(有效率分别为

7、95.2%，93.8%，92.5%)。且在改善睡眠障碍同时，可使伴随的精神心理症状如烦躁易怒、精神倦怠等得到明显改善。沈莉[9]更将本方与渐进性放松行为训练结合治疗失眠，共36例病例，总有效率达88.9%。并提出，失眠病人均有不同程度的焦虑、紧张，消除不良情绪对本病的治疗至关重要。　　2生理机制研究　　如前所述，柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的医理是通过调和阴阳，宣畅化郁，助阳入阴来纠正睡眠紊乱，适应的是伴有情绪症状的失眠症。相关的基础研究结果也支持了本方对失眠及情绪症状的治疗作用。对