研究当归芍药散组方、配伍、组方原理和证治

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1、研究当归芍药散组方、配伍、组方原理和证治　　当归芍药散首见于《金匮要略》，用于治疗肝郁气滞血凝、脾虚血亏湿蕴之证。本方在《普济方》称当归茯苓散、《证治准绳》称当归芍药汤。张仲景将本方作散剂运用，《圣济总录》言:散者，取其渐渍而散解，其治在中。由于本方治疗妇人杂病及怀妊之疾，用药宜缓，故取其散剂。《三因方》记载可以蜜为丸服。　　1当归芍药散的组成、配伍及组方原理　　当归芍药散的组成:当归(三两)、芍药(一斤)、川芎(半斤，一作三两)、茯苓(四两)、白术(四两)、泽泻(半斤)。用法:上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。方中当归、芍药、川芎3味药入血分行血

2、瘀，具有养肝缓急之功效;茯苓、白术、泽泻3味药具有健脾益气、利水除湿之功用，方中药物一入血分行郁疏肝，一入气分化湿健脾。《金匮要略水气病》曰:血不利则为水，本方行血利水、调肝和脾，以达治病求本的疗效。本方以当归、芍药冠名为其君药，当归辛甘而温为补血之要药，养血活血，调经止痛，入肝经疗肝郁血虚之证;芍药味酸苦而性微寒，入肝脾二经，养血柔肝止痛，通血脉，利小便。　　《神农本草经》谓:主邪气腹痛，除血痹止痛，利小便，两药相配以疗肝血不足，血络瘀阻之证;白术为臣药，甘苦温，归脾胃经，具有补气健脾、燥湿利水之功，疗脾虚水停之小便不利、痰饮，脾胃虚弱气血不足之证，与

3、当归、芍药相须为伍，调气血、和脏腑、平阴阳，具有养肝健脾、补血利水之效;泽泻、川芎、茯苓为佐使药，助上药活血利水。六药合用，和酒更可助血行、通经络。此方疏肝养血、健脾化湿止痛，主要治疗肝脾不调、气血不和的妊娠及妇人腹痛等证。　　2后世医家对证候的阐发　　历代医家对当归芍药散的论述较多，无论是通过方论还是应用于临证，都显示了当归芍药散的应用价值，而文中对其证候的描述较为简单，如腹中痛、腹中诸疾痛，后世医家则对其证候的阐发各异。　　2.1痛的含义　　(1)痛为腹中绞痛，急痛。如尤在泾《金匮要略心典》言:《说文》音绞，腹中急也。吴仪洛在《成方切用》言:

4、腹中痛，音鸠，又音绞，急痛也。　　(2)痛指疼痛轻微，绵绵不止。如陈修园《女科要旨》言:痛者，微痛而绵绵也。总之，认为绞痛者主要由对的考据得来，如尤在泾以《说文》为依据对其字音字义的解释，认为绵绵而痛者主要来自症状的分析。如《金匮要略》徐彬注:痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也，主要通过与绞痛、刺痛的区别而得出此结论。笔者认为，欲释义本方证候不要仅停留在文理上，更应结合医理，若将妇人腹痛理解为绞痛、急痛，采用散剂治疗与张仲景治疗急症的思想不相符。在张仲景的医着中对急症治疗多采用急的治疗手段，体现了治疗时间的紧迫性，如急温之、急下之、急

5、与之等，而本文未及。结合近现代医家对本方的临床应用，将痛释义为腹痛轻微、绵绵不止较为合理。　　2.2痛的病机　　2.2.1木邪克土，湿搏阴血赵以德《金匮方论衍义》言:脾土为木邪所克，谷气不举，其湿化淫，下流以塞搏阴血而痛也。　　2.2.2湿盛脾郁《金匮要略》徐彬注:正气不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛绵绵矣。陈修园在《女科要旨》言:脾虚反受水凌，郁欲求伸而不得，故绵绵作痛。　　2.2.3水停内寒丹波元简《金匮要略述义》云:妊娠之常，饮水动易停漪留，是以内寒腹痛。　　2.2.4血虚陈修园《金匮方歌括》云:怀妊腹痛，多属血虚

6、。　　2.2.5血虚水侵尤在泾《金匮要略心典》言:血不足，而水反侵之也。高学山《高注金匮要略》认为:此胞胎吸血以自养，血不足而因燥留饮，且以水气应胞胎之候也。血不足则腹中之络脉急痛，因燥留饮，而且以水气应胞胎，则胎中之络脉格痛。　　2.3诸疾痛的病机　　2.3.1原文错简吴谦《医宗金鉴订正仲景全书金匮要略注》认为此条文错简:诸疾腹痛，谓妇人腹中诸种疾痛也。既曰诸疾痛，则寒热虚实气食等邪，皆令腹痛，岂能以此一方概治诸疾痛耶?必是错简。　　2.3.2气郁血凝，加减论治陈修园《金匮方歌括》指出:妇人腹中诸疾痛者，不外气郁血凝带下等症。用当归芍药散者，以肝为血海

7、，遂其性而畅达之也;陈修园在《女科要旨》言:诸疾痛乃指寒、热、虚、实、气、食等邪所致腹痛，用当归芍药散，谓可以就此方为加减，非真以此方而统治之也。　　2.3.3血虚水停高学山《高注金匮要略》云:妇人腹中诸疾痛，惟真阴亏损，而留连外水二者而己。盖真阴虚，则内络急痛，外水积，则内络窒痛。　　2.3.4肝郁脾虚赵以德《金匮要略玉函经二注》认为:此腹痛者，由中气脾土不能升，阴阳二气乖离，肝木乘克而作痛。故用是汤补中伐木，通行阴阳也。以上医家或从湿盛脾郁、或从水停内寒、或从血虚水侵、或从气郁血凝、或从肝郁脾虚等单方面理解本方证候，阐发其病机，往往不全面。笔者认为阐

8、释本方证应权衡方药，以方测证，结合病变证机探究。　　综合诸家论述，病机为肝脾失调