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《动态心电图对诊断冠心病无症状性心肌缺血的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、动态心电图对诊断冠心病无症状性心肌缺血的临床研究【摘要】目的探讨无症状心肌缺血的临床特点和发生规律。方法对60例冠心病患者应用24h动态心电图检测。结果共检出心肌缺血1265阵次,无症状心肌缺血的发生显著高于有症状心肌缺血,占85.5%;发作高峰在上午6:00～12:00,00:00～6:00最少,但夜间缺血持续时间及ST段压低幅度明显重于白昼。结论无症状心肌缺血是冠心病最常见的表现形式,应和有症状心肌缺血同样给予足够重视。【关键词】冠心病;心肌缺血;动态心电图 【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalcharacteristicandoccu
2、rrenceruleofsilentmyocardialischemia(SMI).Methods24hourdynamicelectrocardiogrammonitoringedin60casesofcoronaryheartdisease(CHD).Results1265timesofmyocardialischemiaptomaticischemia.ThefrequencyofSMIto12am,anditto6amthoughitoreseriousatnightthanthatatdaytime.ConclusionSMIisthemostmonmanifestatio
3、ninpatientsuchasthesymptomaticischemia. 【Keyyocardialischemia;dynamicelectrocardiogram 无症状性心肌缺血(SMI)是指具有心肌缺血的客观证据(经心电图、心脏超声、核素心肌灌注扫描及冠状动脉造影等检查核实),而患者并无临床症状(胸闷、气短、心绞痛等)的一组综合征。其发作隐匿,广泛存在于各型冠心病(CAD)者,容易发生各类心脏事件[1]。发作时可以毫无症状,故对预后影响极大。因此了解其发生机制,并对其进行干预有重要的意义。本研究应用12导联动态心电图(DCG)检测CAD无症状性心肌缺血,现报告如下。
4、 1资料与方法 1.1一般资料 选择江西省萍乡市人民医院心内科2007年1月～2009年1月收治的CAD60例,CAD诊断符合国际心脏病学会和I)恢复期10例、陈旧性心肌梗死(OMI)21例、稳定型心绞痛15例、不稳定型心绞痛14例,临床无症状经冠状动脉造影(CAG)狭窄者3例。入选者均签署知情同意书。 1.2方法 1.2.1仪器及操作采用国产长春时代数码公司SD系列12导联全息动态心电监护系统,进行24h的12导联同步记录。嘱患者作一定量负荷运动及详细记录生活日志(含休息、生活、运动及自觉症状等情况)。完成检查后,经分析软件及人机对话方式处理,数据通过闪光卡导入工作站内,
5、保存到光盘中最后汇总分析。 1.2.2Holter诊断心肌缺血性ST改变的标准及检测指标心肌缺血诊断的判定:采用1999年ACC/AHADCG工作指南推荐的标准[3]:①基线的ST段在等电位线上,呈水平型或下斜型降低≥0.1mV,在J点后0.08s处测量;如果原先的ST段已降低,则要在已降低的基础上ST段呈水平型或下斜型再降低≥0.1mV,在J点后0.08s处测量;②ST段明显移位至少持续1min;③两次心肌缺血发作至少有5min间隔。若有≥2次以上缺血事件发生,并和日志对照确定当时无心绞痛症状,则定义为SMI事件阳性。记录缺血总阵次(IN)、ST段移位分布、ST段移位均值、ST段
6、最大移位、每阵缺血持续时间、每阵缺血发作的最高心率(HMIT)和最低心率(LMIT),并计算心肌缺血阈变异性(IV)=(HMIT-LMIT)/LMIT×100%. 1.3统计学处理 采用SPSS10.0统计软件分析,计量资料用±s表示,计数资料用率表示。均数间比较采用t检验,两变量间关系比较作相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1SMI的检出情况 在60例中发生心肌缺血48例(80.0%)。24h内发生缺血性ST段下移共1265阵次,SMI占1082次(85.5%),平均ST段下移(0.16±0.07)mV;有症状心肌缺血占183次(14.5%)
7、,平均ST段下移(0.17±0.04)mV.SMI中心肌缺血性ST段下移发生于轻体力活动和脑力活动时848阵次(77.1%),发生于休息和睡眠状态时290阵次(22.9%)。前者是后者的2.92倍。随年龄增长,心肌缺血发生的比例也增高,以SMI更为明显,24h中46～52岁平均发生ST段下移为(6.6±2.3)阵次,大于63岁平均发生ST段下移为(18.4±8.2)阵次,两组比较差异明显(P<0.05)。 2.2心肌缺血昼夜变化情况 SMIST段
