肺内常见的孤立性肺结节鉴别诊断方法的探索研究——

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1、肺内常见的孤立性肺结节鉴别诊断方法的探索研究——【摘要】目的探讨应用最大似然法鉴别周围性肺癌、肺错构瘤及结核球3种SPN的诊断价值。方法对150例经临床和手术病理证实的SPN（周围性肺癌、肺错构瘤、结核球各50例）的HRCT影像学征象进行分类统计分析，运用最大似然判别法，将其各种征象转化为记分值，以数值的大小来判定肺结节所属的类型。结果最大似然法对周围型肺癌、肺错构瘤及结核球的诊断正确率分别为86%、92%及90%，平均诊断正确率为89.3%，高于常规阅片法的82%，但两组间差异无统计学意义（2=2.434，P&g

2、t;0.05）。最能提示为肺癌的征象依次为空泡征、分叶征、支气管充气征和血管集束征；最能提示为肺错构瘤的征象依次为脂肪、边缘清楚及钙化；最能提示为结核球的征象依次为空洞、卫星灶、钙化及胸膜凹陷征。结论最大似然法对常见SPN的鉴别诊断正确率有所提高，是一种辅助影像学诊断的有价值的方法。【关键词】肺癌,肺孤立结节,结核球,错构瘤,最大似然法，X线计算机[Abstract]ObjectiveToevaluatethediagnosticvalueofthediscriminationmethodoflargelog-li

3、kelihoodstudyindifferentiatingthe3kindsofsolitarypulmonarynodule(SPN)amongperipherallungcarcinoma,hamartomaandtuberculoma.Methods150patientsas(n=50),hamartomas(n=50)andtuberculomas(n=50),pathologicallyprovedbyclinicandoperation,anifestations.inationmethodoflar

4、gelog-likelihood,theCTsignsofthe3kindsofSPNinationmethodoflargelog-likelihoodforperipherallungcarcinoma,hamartomaandtuberculomaeanaccuracy(89.3%)ofthediscriminationmethodoflargelog-likelihoodethod,butthereostprobableCTsignsforlungcancerandvascularconvergence;t

5、hemostprobableCTsignsforhamartomaarginandcalcification;themostprobableCTsignsfortuberculomainationmethodoflargelog-likelihoodisakindofvaluablemethodtoassistimagingdiagnosis,andcanimprovethedifferentialdiagnosticaccuracyformonSPN.[Keya;solitarypulmonarynodule;t

6、uberculoma,hamartoma;discriminationmethodoflargelog-likelihood;X-rayputed孤立性肺结节（SPN）是指直径2～30mm的全肺唯一的类圆形孤立性病灶[1]。尽管广大影像学与病理学专家对SPN的影像学特征与病理学基础进行了大量卓有成效的研究，但临床工作中SPN仍有较高的误诊率。因此，越来越多的专家试图利用较为客观的计算机辅助诊断（CAD）或较为科学的概率法等技术和方法对SPN进行研究和诊断[2～5]，但目前有关方面的报道和经验还较少。笔者也尝试利用最

7、大似然法对临床上最为常见的三种SPN的CT鉴别诊断问题进行了初步的研究工作，特此总结如下，旨在与广大同行探讨此种诊断方法和思维在SPN以及其他可能疾病诊断中的应用价值。材料与方法1.一般资料搜集我院经手术和病理证实（少部分结核球经临床证实）的直径≤3cm的SPN150例，其中周围型肺癌50例（腺癌29例、鳞癌15例、细支气管肺泡癌5例、腺鳞癌1例）、肺错构瘤50例和肺结核球50例。男性90例，女性60例，平均年龄51.1岁。本组资料中搜集的SPN定义为肺内直径≤3cm的孤立性实性病灶。2.CT扫描及分析方法使用GE

8、LightSpeed4层螺旋CT，全部病例常规从肺尖至肺底，以层厚和间隔10mm进行螺旋CT扫描；发现病灶均行HRCT扫描，层厚1.25～3.0mm，采用骨重建算法。由两位高年资影像医师在未知临床诊断的情况下仔细阅片，重点分析HRCT图像上SPN边缘、内部及周围有关的征象共11个（包括边缘清楚、分叶征、毛刺征、钙化、脂肪、空泡征、空洞征、支气管充气征、血管集