急性淋巴细胞白血病预后及其相关因素分析

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1、急性淋巴细胞白血病预后及其相关因素分析作者：张薇，付蓉，刘文会，程毓倩【摘要】为了解急性淋巴细胞白血病的预后及其相关因素，对1996-2005年我院收治的53例初治急性淋巴细胞白血病（ALL）患者疗效和预后进行分析，了解其缓解率、复发率、总生存率和无事件生存率，并采用同期病例对照法，探讨不同因素和预后的关系。结果表明：ALL总缓解率为67.9%；总复发率为37.7%，中位复发时间为缓解后6个月；18个月总生存率（OS）为35.1%，中位生存时间为4个月；18个月无事件生存率（EFS）为14.2%，中位无事件生存时间为1个月。不同性别患者EFS之

2、间有显著性差异；年龄是缓解率的独立相关因素。初诊时白细胞总数和血红蛋白水平与OS和EFS显著相关，初诊时白细胞总数越高，死亡和复发风险越高；血红蛋白水平越高，死亡和复发风险越低。诱导后中性粒细胞绝对值（ANC）为OS的独立相关因素，诱导后ANC越高，死亡风险越低。化疗后感染为复发独立相关因素，化疗后出血可影响OS，而诱导化疗中空腹血糖偏高者相对OS低。结论：急性淋巴细胞白血病的复发率高，成人相对于儿童预后不良，应依据疾病危险分组进行个体化治疗，防治感染和出血，以减少复发，延长无病生存时间。【关键词】急性淋巴细胞白血病PrognosisandRe

3、latedFactorsofAcuteLymphoblasticLeukemiaAbstractInordertoanalyzetheprognosisandrelatedfactorsofacutelymphoblasticleukemia(ALL),53neission,relapse,overallsurvivalandeventfreesurvivalestage.Theresultsshoissionissionrateedianrelapsedurationonthsafterremission.Medianoverallsurv

4、ival(OS)andmediameventfreesurvival(EFS)timeonthsafterremissionrespectively,OSandEFSrateof18monthoglobinlevelofneotherapyotherapyrelatedinfectionhaddifferentrelapserate.ThepatientsotherapyhadloglucoselevelensandprophylaxisofplicatingdiseasesshouldbeappliedtoALLpatients.Keyph

5、oblasticleukemia;prognosis;riskfactorsJExpHematol2007;15(5):1102-1106急性淋巴细胞白血病（ALL）是一组异质性疾病，各亚型具有不同的生物学特征及预后特征。目前经过诱导化疗大约有95%以上儿童及70%左右成人患者可达到完全缓解(CR)，5年总生存率(OS)分别为70%和35%［1］。现对我院1996年12月至2005年12月期间新诊的53例ALL患者进行疗效及预后分析，以期加深对该病的认识。材料和方法病例我院1996年12月-2005年12月初诊ALL53例，男性29例，女性24

6、例，中位年龄32(7-76)岁，＜20岁患者10例，中位随访时间4（0.5-33）月。其中L1型15例，L2型24例，L3型5例，未明确分型9例。检查免疫表型9例，B细胞表型7例，T细胞表型2例。检查染色体4例，3例为正常染色体核型，1例为35X，Y，1，2，3，6×2，7，8，10，12，19。所有病例均按照FAB标准确诊，疗效按照1987年全国白血病化学治疗讨论会确定的标准判断。生存时间：从确诊日到死亡或随访日时间；首次缓解：自诱导化疗开始35天内达到完全缓解；早期死亡：首次诱导化疗40天内死亡；复发：已达完全缓解的病例

7、、骨髓中原始、幼稚淋巴细胞比例超过20%，或脑脊液（CSF）离心后可见2个及以上原始、幼稚淋巴细胞，或骨髓外白血病细胞浸润的组织学证据［2］。化疗方案以长春新碱和强的松(VP)为基础，加柔红霉素、环磷酰胺(CTX)或左旋门冬酰胺酶（L）为诱导方案，VDCP47例，VDLP4例，VDP2例，缓解后治疗用原方案、大剂量甲氨喋呤(MTX)、足叶乙甙和阿糖胞苷等强化治疗，继以6MP、MTX、CTX维持治疗，并给予预防性MTX鞘内注射，复发后以原诱导方案或氨丫啶加阿糖胞苷（AA）再次诱导，中枢神经系统复发予MTX鞘内注射。统计方法采用SPSS12.0软

8、件包统计。生存率采用生存曲线模型分析；结果用无事件生存率（eventfreesurvival，EFS）和总生存率（overallsurvival，O