老年性便秘的中医辨证与治疗体会

老年性便秘的中医辨证与治疗体会

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1、老年性便秘的中医辨证与治疗体会【关键词】老年性便秘;中医辨证;治疗老年性便秘临床较为多见,便秘是一个症状,也是一个病证。本证在《伤寒论》中早有“阳结”、“阴结”、“脾约”之称,其后又有“风秘”、“气秘”、“热秘”、“寒秘”、“湿热”、“热燥”、“风燥”等说;张仲景则把便秘分为“阴结”、“阳结”两类,有火为“阳结”、无火为“阴结”;便秘虽属大肠传导功能失常,但与肺、肝、脾、胃及肾脏的关系最为密切。现代医学认为还与结肠、直肠的肿瘤、囊肿等占位性病变和痔疮等疾病有关,本文不作论述。笔者在长期的中医临床工作中把老年性便秘辨证分为“郁秘”、“气秘”、“血秘”三型,现论述于后。  1老年

2、性便秘的病因病机  多因老年人长期不良的生活习惯,食用纤维食物减少,饮水不足,活动量降低,肠蠕动减弱,导致大肠生理功能逐渐衰退,腹肌萎缩,肌张力降低,致排便无力或硬结,或因年老情志不舒,忧虑无度,气机郁滞、宣达失和、传导失职,再因老年久病,体质虚弱,元气亏损、气血不足、津液干枯、润养失调等,均可导致老年性便秘。  2老年性便秘的证型分类及治疗  2.1郁秘主症:忧郁寡言、食欲不振、两胁或少腹时胀时痛,大便几日一次,秘结难解、口苦口干,甚者时有烦躁易怒、失眠等,舌质淡红,苔薄白,脉弦数。  治法:疏肝解郁,理气通滞。  方剂:六磨汤和柴胡疏肝散加减。  药用:木香10g,乌药1

3、5g,沉香10g(后下),槟榔15g,柴胡10g,白芍30g,枳壳8g,白术15g,栀子12g,大枣6g,酒炒大黄8g。  水煎内服,每日1剂,日服3次,每次200ml,连用3~5剂,即见显效。  2.2气秘(气虚)主症:气短,气少懒言,大便秘坠,临厕时便急隆,但努挣无力、久蹲难解、甚则汗出,便后乏力,面色白光白,舌质娇嫩,苔薄,脉沉虚无力。  治法:补中益气,润肺通便。  方剂:补中益气汤和黄芪汤加味。  药用:黄芪60g,党参40g,升麻8g,柴胡12g,白术20g,当归15g,郁李仁20g,大麻仁20g,陈皮20g,生地黄20g,大枣6g。  水煎内服,每日1剂,每日3

4、次,每次200ml,连服2~3剂见功。  2.3血秘(血虚)主症:大便秘结而硬,头晕,眼花,乏力,面色无华,甚者心悸,心累,腰膝酸软无力,动则加剧,舌质淡,唇色白,脉细弱或涩。  治法:补血养血,润燥通便。  方剂:当归补血汤和润肠丸加减。  药用:当归15g,白芍20g,黄芪30g,生地黄30g,枳实10g,桃仁12g,火麻仁20g,生姜20g,大枣8g。  水煎内服,每日1剂,每日3次,每次200ml,连服3~4剂,而见速效。  3体会  上述三型老年性便秘临床病情较为复杂,变化多端,往往还会兼杂相并,临床必须以主症辨其型,对型遣药,随主症和兼症而加减灵活运用,方可速显其

5、功效。临床老年性便秘,本身具有相对的特殊性,药物选用和用量要避免耗伤之品,重用扶其正气和润通之功。

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