经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床研究

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1、经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床研究作者：黄中荣张雷达蒲德振龙运全【摘要】目的：比较分析腹腔镜下经胆囊管和经胆总管切开T管引流两种方法胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石的疗效，以评价经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床价值。方法：2001年3月至2003年3月按胆道探查途径不同将２８例胆石症患者分为胆囊管组（n=8）和胆总管切开组（n＝20）。患者经Ｂ超和术中胆道造影或加内窥镜逆行胆管造影（ＥＲＣ）确诊。观察两组病例的术后肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院日、住院费用及手术并发症的发生情况，术后

2、对患者进行全程跟踪随访。结果：胆总管切开组肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院日、住院费用明显长于或高于胆囊管组（P＞００５）。胆囊管组发生手术并发症１例（12５％）；胆总管切开组5例（２５0％），其中胆道并发症4例（20０％），需要再次微创处理2例（10０％），需再次手术治疗的严重并发症2例（10０％）；手术并发症发生率胆总管切开组明显高于胆囊管组（P＜００５）。随访两组患者均无胆管狭窄、急性胆管炎及急性胰腺炎发生和结石复发。结论：经胆囊管途径的腹腔镜胆道探查术充分体现了微创外科技术的优点，适于胆囊结石继发胆总管结石

3、患者，其疗效优于胆总管切开T管引流途径的腹腔镜胆道探查术。【关键词】胆道探查术，腹腔镜；胆总管结石Aclinicalstudyonlaparoscopictranscysticbileductexplorationformonbileductstones【Abstract】Ｏbjective:Toevaluatetheeffectoflaparoscopictranscysticbileductexplorationformonbileductstones.Methods:FromMarch2001toMarch200

4、3,28patientsonbileductstonesygroup(n=20).Allthedataygroup,transcysticgrouphadlessquantityofpostoperativebiledrainageandhospitalcosts,shorterGIfunctionrecoveryandpostoperativehospitalstay.Theincidenceofpostoperativeplicationsintranscysticgroupygroupitethodinlapar

5、oscopicbiliarytractexplarationcanavoidthedeficiencyofcholedochotomy,anditisfeasibleandsafeonbileductstones.【Keyy,laparoscopic;monbileductcalculi随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆道探查术正成为治疗胆总管结石的首选方法，腹腔镜胆道探查术主要通过经胆囊管和胆总管切开两种途径施术［１３］。2001年3月至2００3年3月我们对采用腹腔镜治疗的28例胆囊结石继发胆总管结石患者，分别经胆囊管或

6、胆总管切开途径插入胆道镜探查取石，通过比较分析两种方法的疗效，探讨经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石临床应用价值。１资料与方法１１临床资料2001年3月至2003年3月我们对28例胆囊结石继发胆总管结石患者按胆道探查途径不同分为胆囊管组（n＝8）和胆总管切开组（n＝20）。全部病例经Ｂ超和术中胆道造影或加内窥镜逆行胆管造影（ERC）确诊。两组患者的年龄、性别、术前胆红素水平、胆总管内径、胆总管结石数量及最大结石直径均无明显差异，见表1。１２手术方法患者全麻，常规“四孔”法切除胆囊。用扩张器扩张胆囊管残端后插入胆道镜

7、（胆囊管组）探查胆道，用取石网篮取尽结石，对难以经胆囊管残端取出的大结石或难以松动的胆管下端开口嵌顿结石，用液电碎石仪碎石后取出，探查及取石完毕后用生物夹夹闭胆囊管残端。因胆囊管太细经扩张后仍无法插入胆道镜，或有结石位于胆囊管开口以上的肝总管内者，在靠近胆总管上端处纵向剪开胆总管前壁05～１６cm，插入纤维胆道镜，探查及取石完毕后置入T管，用4０可吸收缝线间断缝闭胆总管前壁，T管长臂自右上腹穿刺孔引出。冲洗患者腹腔吸尽积液后置血浆引流管于Winslo.表１两组患者临床资料比较（略）２结果２１临床资料观测结果两组患者手术

8、均顺利完成，各有１例胆管下端开口嵌顿结石经液电碎石仪碎石后取出，胆囊管组有2例大结石用液电碎石仪击碎后经胆囊管残端取出。腹腔引流管一般于术后2～3d拔除。T管一般于术后7～10d开始夹管，平均胆汁丢失量为（3570±63１）ml（2079～583０ml），术后30～37d经造影证实无胆石残留后拔除T管。胆总管切开组肛门排气时间、腹