脑内血肿ct介入治疗及临床疗效观察

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1、脑内血肿CT介入治疗及临床疗效观察作者：孙延纶齐冰姚瑜权海军李晓红【摘要】目的探讨CT动态监测下脑内血肿CT介入治疗价值及临床疗效。方法收集我院2006-2009年158例脑内血肿患者的CT介入治疗进行回顾分西。结果158例均在CT导引下一次穿刺成功，146例患者血肿清除后恢复较好，疗效满意。12例术后出现不同程度并发症。结论采用CT定位的介入性血肿抽吸及留置引流管术，具有定位准确、损伤轻微、操作简便、清除血肿彻底等特点，是目前治疗急性脑内血肿的最佳方法之一。【关键词】CT介入脑内血肿CT导向下介入治疗颅内血肿是近年来新兴起

2、的一项治疗新技术，因其定向定位准确、创伤小，故易于被患者接受。我院自2002年开展此项技术以来，收治患者四百余例，收到良好临床效果；现就近3年158例经介入治疗过的脑内血肿报道如下：1资料与方法1.1一般资料：收集我院2006年3月份至2009年5月份脑内血肿行CT介入术资料较全的158例；其中男87例、女71例，男女比例1.2：1，无明显性别差异；年龄段为42-76岁，平均年龄58岁，其中以50-65岁年龄段居多，占129例，且158例脑内血肿以高血压脑出血居大多数，占147例，外伤仅占11例；147例高血压脑出血患者中，

3、高血压病史3-22年不等，口服降血压药物不规律者76例，占55.3%；出血前有劳累和情绪激动者43例，占29%。1.2临床表现：起病后头痛149例，呕吐92例，昏迷38例，双侧肢体全瘫21例，一侧肢体瘫痪132例，一侧瞳孔散大92例，双侧散大11例；病情分级1-2级89例，3-4级51例，5级9例。1.3出血部位：基底节区138例，其中视丘内侧型54例，壳核外侧型53例，混合型31例；脑叶出血6例，小脑出血3例［１］。1.4出血量：血肿量20-50ml89例，50-90ml56例,90ml以上13例。2介入治疗技术

4、与方法2.1患者准备：术前常规出、凝血时间测定；肝、肾功能及心电图检查；高龄患者需加血糖检查；术前4-6小时禁食，给予适量镇静剂，开放静脉通道，普鲁卡因皮试，头部备皮及常规CT检查。2.2器械准备及药物准备：脑外科手术包、血肿抽吸针、锥颅器械及引流硅胶管及脑外科常用药物。2.3具体操作技术：我院使用西门子Spirit双层螺旋CT机，用Volume软件测算出血量；出血量在25ml以上时均可考虑CT引导下介入治疗，在CT导向下行血肿穿刺抽吸术，并间断扫描监控术中情况，术后留置引流管。具体操作：在CT引导下选择血肿最佳层面，利用C

5、T机的定位和测量距离功能测出穿刺点距血肿中心的垂直距离，局麻下用颅锥锥透颅骨、刺破硬脑膜，置入特制硅胶引流管于血肿中心处，拔出针芯，接上30ml针管轻轻抽吸，如抽出的血量过少或抽不出时，可使用尿激酶；穿刺过程中始终保持负压抽吸状态，并轻抽吸处出少量出血后（不超过血肿量的1/3），CT动态监控下确定管头位置始终在血肿中心位置时，固定硅胶引流管于头皮上，尾端连接三通阀，连接颅外引流器引流；术后开放引流2-4小时后向管内注入2-5万单位尿激酶，再夹闭2小时后开放，每日2-3次，留管2-5天复查CT，观察血肿变化，血肿基本消失后可拔管。

6、病例一患者女性，71岁，A发病4小时后进行CT引导介入穿刺治疗。B术后4天复查见脑实质内血肿明显缩小。病例二患者女性，73岁，A发病后6小时行CT引导介入穿刺治疗。B术后5天复查见脑实质血肿缩小，占位效应减轻。2.4临床术后处置：术后辅助脱水，抗感染，全身支持疗法，积极防止并发症的发生等综合治疗；加强基础护理，对短时间内昏迷不醒者早期行气管切开术。3临床疗效观察血肿引流时间均在5天以内，其中1-2天72例，3-4天55例，4-5天31例；血肿清除率90%以上者113例，80%以上者

7、22例，70%以上者17例；出血量在100ml以上的6例患者全部死亡；小脑出血3例，死亡2例。介入治疗158例，死亡8例，死亡率5%。根据日常生活能力(ADL)分级：ADL1级完全恢复日常生活；ADL2级部分恢复或可独立生活；ADL3级需人帮助，扶拐可走；ADL4级卧床，但保持意识；ADL5级植物状态生存［２］。按病情分级1-2级89例病人全部为ADL1--3级，3-4级51例，其中ADL1-3级23例、ADL4级6例，死亡2例；5级9例，其中ADL4级2例、ADL5级1例，死亡6例。ADL1-3级占58.2%；对病情在5级的患

8、者，征得家属理解和同意后可放弃治疗。4CT介入治疗脑内血肿适应症、禁忌症和术后并发症的处理4.1适应症：高血压性或外伤性的脑内血肿，一般认为在发病24小时后CT随访病情不再进展时可作为穿刺适应症；脑内血肿抽吸引流的最佳时期为血压平稳后7h以内；4.3禁忌症