颅脑外伤209例ｃｔ表现分析

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1、颅脑外伤209例ＣＴ表现分析作者：龙运祥，庄传芝，杨星桥，帅永中，邹成林，黄水和【关键词】颅脑外伤；CT；机制随着ＣＴ的普遍应用，颅脑外伤的诊断和治疗水平有了不断提高，重型颅脑损伤病死率已由20年前的45%～60%下降至目前的15%～25%［1］。根据ＣＴ检查及时做出准确的诊断，以指导临床采取正确的救治措施成为提高抢救成功率的关键。收集我院2002年6月至2006年6月收治的209例临床资料完整的脑外伤患者进行回顾性分析探讨颅脑外伤的ＣＴ表现及其诊断，为临床诊治提供依据。　　1材料与方法　　1.1临床资料　　回顾性分析本院2002年6月至2006年6月颅脑外伤患者209例。

2、其中年龄3个月～70岁，平均年龄为46岁。男146例，占70%；女性63例，占30%。在209例中车祸伤153例，高处坠落伤21例，摔伤17例，砸伤15例，穿通伤3例。病史最长伤后4d,最短伤后15min。　　1.2检查方法　　所有病例均由SIEMENS公司生产的BALANCE型ＣＴ机进行扫描，常规轴位扫描以听眦线为基线向上连续扫描，10ｍｍ层厚，10ｍｍ层距；部分患者加扫冠状位；颅底及颞骨局部加扫2mm～5mm薄层。采用骨窗及软组织窗位观察。　　2结果膜外血肿69例，占33%，硬膜下血肿63例（其中漏诊1例），占30.1%；硬膜外血肿同时合并硬膜下血肿37例，占17.7%

3、；蛛网膜下腔出血73例（其中2例初次CT检查未能诊断。73例中合并硬膜外血肿或(和)硬膜下血肿及脑挫裂伤52例），占34.9%；脑挫裂伤117例（其中合并前述各型颅内出血者83例），占56%;脑室内出血23例，占11%；单纯或合并脑梗死19例，占9.1%；单纯或合并头皮血肿193例，占92.3%；颅骨骨折133例，占63.6%，其中：颅盖骨及颅底骨骨折89例；颅缝分离7例，眼眶骨折13例，上颌骨骨折11例，鼻骨骨折8例，颧弓骨折5例。颅内积气37例，外周性脑积水31例，鼻副窦内积液7例。　　3讨论　　3.1硬膜外血肿　　位于颅内硬膜外间隙，按发生时间分为急性硬膜外血肿（&l

4、t;72h）、亚急性硬膜外血肿(3d～3周)、慢性硬膜外血肿(>3周)。临床往往有急性颅内压增高的表现，ＣＴ扫描颅骨内板下此三型血肿各表现为双凸或梭形高密度、等密度或低密度、低或等低混杂密度影，密度大多均匀，边界较清晰，其范围多不跨越颅缝；骨窗像常可发现骨折。血肿有占位效应,邻近脑皮质受压塌陷，中线结构可有移位，脑室脑池受压、变形和移位，占位效应程度与血肿大小相关。急性硬膜外血肿的形成系暴力作用于头颅局部时颅内静脉系(如横窦、上矢状窦、板障静脉)出血或硬脑膜表面细小动脉破裂渗血造成，多伴颅骨骨折。有　　3.4脑外积水　　又称外周性脑积水/积液，系血浆成分大量进入蛛网膜

5、下腔或硬膜下腔形成。常位于单侧或双侧额颞部，但两侧常不对称，单侧多见，积液部位脑沟消失，无基底池和脑室扩大。此硬膜下积液的CT值与脑脊液相似，但多呈略低密度，若行脑池造影或积液腔造影CT扫描，可发现蛛网膜下腔与积液腔不交通。脑外积水发生机制为外伤破坏了血脑屏障,同时毛细血管通透性增强，血浆成分大量涌向蛛网膜下腔或硬膜下腔，形成局部积液，而且由于血浆成分的参与，渗透压升高，使周围脑组织水份渗入积液腔使之逐渐增大而形成局部积水［5］；或是外伤后蛛网膜颗粒受损，对脑脊液的吸收障碍，导致脑外积水。　　3.5脑挫裂伤　　是直接或间接暴力造成的脑组织器质性损伤；是较为常见，后果严重的颅

6、脑创伤之一。ＣＴ表现为不规则形、边界欠清晰的斑片状或斑点状高密度影。常于局部形成血肿；其邻近脑实质内多伴水肿，可出现病侧脑室脑池受压，脑中线向对侧移位。血肿及水肿严重时易诱发脑疝。血肿ＣＴ值40Hu～90Ｈｕ,占位效应的轻重与血肿的大小、血肿发生的部位及时间的长短有关。脑干出血是脑挫裂伤中最严重的类型之一。脑干损伤多数合并大脑深部弥漫性轴琐损伤，预后多数不佳。高分辨ＣＴ可显示脑干小灶出血,还可见到临近脑池变形，并见局部缺血水肿表现为CT值下降。环池、四叠池的受压程度可作为提示脑挫裂伤预后的重要征象［6］。环池结构由轻度受压趋于加重或闭塞是进行手术干预的条件之一。脑挫裂伤形成

7、机制为直接或间接暴力作用于颅脑，产生剪切力，致受力部脑组织和小血管撕裂，局部血脑屏障破坏，血管和组织内有形成分及液体漏出、外渗，继发血肿、水肿和缺血梗死。　　3.6外伤性脑梗死　　脑干及基底节区脑梗死CT表现为圆形、卵圆形和小斑片状低密度影，边界较模糊；其他脑叶内梗死CT表现为大片状或小斑片状不规则低密度影，灰白质多同时受累。CT值平均在15Hu～25Hu左右。