氯诺昔康超前镇痛用于甲状腺手术的临床观察

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1、氯诺昔康超前镇痛用于甲状腺手术的临床观察作者：谢少锋，刘怀萍，王忱，邱树彬【摘要】目的：观察氯诺昔康对甲状腺手术的超前镇痛效果。方法：选取择期行甲状腺次全切除的患者50例，麻醉方法均为颈丛神经阻滞，随机分成氯诺昔康组（A组）和对照组(B组)，分别于麻醉前30min静脉注射氯诺昔康16mg（A组）或生理盐水4ml（B组）。通过下列指标评价临床效果：VAS评分；芬太尼的用量及给药次数；术中呼吸循环指标;Ramsay评分；术后24h内不良反应如恶心呕吐的发生情况。结果：与B组比较，A组术中VAS评分较低，芬太尼用

2、量及给药次数减少，术后恶心呕吐等不良反应较少（P＜0.05）。结论：氯诺昔康对甲状腺手术的超前镇痛效果好,不良反应少。【关键词】氯诺昔康;镇痛;甲状腺切除术　　ClinicalObservationaboutPreemptiveAnalgesiafor　　PatientsrecEivingThyoidectomy　　　　Abstract：ObjectiveToinvestigatepreemptiveanalgesiceffectoflornoxicaminpatientsrecEIvingthyoidec

3、tomhy.Methods50patientsreceivingthyoidectomyundercervicalplexusblockizedtoreceiveintravenouslyeitherlornoxicam16mg(groupA)ornormalsaline4ml(groupB)30minutesbeforecervicalplexusblock.Theclinicalresponseseoffentanyl,Ramsaysedationscale,indexesofrespiratoryan

4、dcirculationsystem,andadverseeventsalsalinegroup,patientsadministratedshoeandfrequencyoffentanyl.(P＜0.05),Patientsexperiencedfeiting.ConclusionPreemptiveanalgesia16mgcanprovidesufficientanalgesiceffectsinthethyoidectomy.　　　　Key;Analgesia;Thyoidectomy　　甲状腺手

5、术多选用颈丛神经阻滞麻醉，并在术中使用芬太尼等阿片类药辅助镇痛,但由于阿片类药存在明显的呼吸抑制等不良反应,使其应用受到一定限制。氯诺昔康是近年推出的新型非甾体抗炎药(NASIDs),具有镇痛强、不抑制呼吸等特点,国内外已有研究报道其对中度、重度疼痛有较好的镇痛效果。Trampitsch等［1］报道氯诺昔康有超前镇痛的作用。本试验旨在观察氯诺昔康单次静脉注射对甲状腺手术的超前镇痛效果,以期替代或减少阿片类药的使用,为甲状腺手术提供更安全有效的辅助药。　　1资料和方法　　1.1病例选择择期行甲状腺次全切除手术

6、患者50例，ASAⅠ级～Ⅱ级，男24例，女26例，年龄18岁~56岁，体重42kg~65kg。其中甲状腺腺瘤35例，结节性甲状腺肿25例。随机分成氯诺昔康组（A组）和对照组(B组)，每组25例，两组患者的性别、年龄、体重、手术时间、手术种类均差异无显著性(P＜0.05)。病例筛选标准为：无NASIDs过敏史；无胃十二肠溃疡病史；无凝血障碍史。　　1.2麻醉方法50例患者手术前均常规肌肉注射阿托品0.5mg及鲁米那0.1mg，入手术室静脉点滴乳酸林格氏液，监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)。A组静脉

7、注射氯诺昔康16mg,B组静脉注射生理盐水4ml。３０min后由麻醉医生施行颈丛麻醉。两组麻醉方法及用药相同。局部麻醉药用0.25%布比卡因20ml（未加肾上腺素）。患者仰卧，头偏向对侧，在颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交汇处为穿刺点，常规消毒，用７号针头与皮肤垂直进针，触及C4横突坚实的骨质感，回抽无血液和脑脊液，注药4ml，阻滞颈深丛。随后退针至颈阔肌筋膜下注药8ml,阻滞颈浅丛，同样方法阻滞另一侧颈浅丛。颈丛阻滞起效后，两组均给予面罩吸氧，静脉注射氟芬合剂1/2剂,术中根据有无肢体活动及痛苦表情等情况适时加

8、用芬太尼(0.025mg/次)。　　1.3观察项目　　1.3.1镇痛效果的判断根据视觉模拟评分（VAS评分），将其分为4级：优为Ⅰ级，安静，无痛苦，能主动配合（0分）；良为Ⅱ级，仅在某些步骤有轻度疼痛感，但无呻吟，无体动，能配合（1分~3分）；差为Ⅲ级，中度痛苦表情，有时呻吟或体动，尚能忍受和配合（4分~7分）；无效为Ⅳ级，疼痛难忍，常常大声喊叫和体动（8分~10分）。Ⅱ级~Ⅲ级，给以适量芬太尼，Ⅳ级需改为全身麻