资源描述：
《慢性阻塞性肺病肺部真菌感染40例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、慢性阻塞性肺病肺部真菌感染40例临床分析【摘要】目的：总结慢性阻塞性肺病（COPD）肺部真菌感染的临床特点、诊断及治疗经验。方法：对医院6年来确诊的慢性阻塞性肺病真菌感染进行回顾性分析。结果：慢性阻塞性肺病多见于老年患者，其特点是营养状况较差，往往多系统、多器官存在不同程度的功能障碍;反复发作，多次住院;住院期间反复使用抗生素、激素及有创性的检查和治疗手段，增加了患者真菌感染的机会。结论：临床医师必须提高警惕，加强专业知识的学习，在制订治疗方案时一定要通盘考虑，权衡利弊；特别在选用抗生素时，要针对性强、抗菌谱窄，产生
2、效果后要适时停用抗生素，以减少真菌感染的机会。【关键词】慢性阻塞性肺病；真菌感染；临床分析 近年来随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用，慢性阻塞性肺病(COPD)真菌感染呈日益增多趋势，成为临床上较为棘手的难题。为了了解致病性真菌的临床特点及探讨其防治对策，现将我院2000年1月至2005年12月COPD住院患者中40例呼吸道真菌感染情况进行回顾性分析，作如下报告。 1临床资料 1.1一般资料40例呼吸道真菌感染中，男29例，女11例；年龄56岁～86岁，平均年龄72.3岁；65岁以上者31例，占77.5
3、%；住院日12d～83d，平均住院日25.6d。临床表现：40例患者中出现发热26例,体温在37．5℃～39．5℃,所有病例都有咳嗽、咯痰、气喘症状。咯脓痰10例，咯白痰24例,咯血或痰中带血6例,胸腔积液7例,合并Ⅱ型呼吸衰竭的12例,CT和胸片多为片状或结节状阴影,肺纹理增多、模糊伴肺气肿征象。白细胞总数≥10×109/L者13例(占32．5%),中性粒细胞≥0．70者34例(占85%)。结核菌素(PPD)实验72h结果除3例(+)外,其余(-),实验室检查见低白蛋白血症(≤30g/L)者21例(52.5%)。4
4、0例患者在病程中有1种～3种合并症,脑血管疾患后遗症4例，电解质紊乱7例，糖尿病14例，心力衰竭9例，高血压病17例，肺性脑病11例，消化道出血2例，多脏器功能衰竭6例。肺部真菌感染诊断标准：在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征、发热、白细胞增多；X线胸片出现不能解释的片状或团块状阴影；影像学提示有肺部病变，应用抗生素治疗过程中病情恶化，用一般细菌感染不能解释；连续3次深部痰培养为同一种真菌［1］。 1.2真菌感染菌种分类40例COPD患者,其中感染白色念珠菌的33例,占82.5%;热带念珠菌3例,占7.5
5、%;酵母菌3例,占7.5%;曲菌1例,占2.5%。 1.3抗生素使用及真菌感染情况本组病例在门诊或入院后均不同程度地使用了抗生素，用药时间5d～42d，平均时间25.4d。二种抗生素的15例，三种或三种以上抗生素的25例，使用最多的抗生素为第三代头孢菌素、喹诺酮类，其次为氨基糖甙类、半合成青霉素等。平均用药时间(28.4±15.1)d；8例(26.7%)使用了糖皮质激素(地塞米松,每日5mg～20mg静脉点滴,用3d～10d)；随着抗生素应用种类的增多，院内真菌感染的发生率有增高趋势。 1.4治疗及转归肺部真菌感
6、染一经确诊,即调整抗生素,并及时抗真菌治疗,本组患者全部使用氟康唑治疗,即氟康唑注射液100ml静脉点滴,1次/d。首剂加倍,用7d～14d,痰菌转阴后改氟康唑胶囊口服,100mg/次,1次/d,疗程视病情而定,总疗程1个月～2个月。其中29例治愈(临床症状消失，X线检查肺部病变消失，痰培养连续3次阴性)，4例好转(临床症状改善，X线检查肺部病变吸收好转，痰涂片未找到真菌)，7例死亡，病死率17.5%。用氟康唑后,本组患者未出现头晕、恶心、皮疹等不良反应,亦未发现转氨酶、血肌酐增高。 2讨论 2.1发病概况真菌广
7、泛存在于自然界中，为条件致病菌，其中约50余种对人体致病，20余种可引起全身感染。近年来真菌感染显著增加，国内尸检报告中，深部真菌感染的患病率已由20世纪50年代初期的0.3%上升到11.3%，其中支气管、肺部真菌感染占50%～60%，而白色念珠菌感染又最为常见，约占57%～90%。国内研究资料显示［2］，近年院内真菌感染率呈逐年增加趋势，特别是COPD患者院内真菌感染率明显高于同期院内真菌平均感染率，应引起高度重视。 2.2易感因素高龄：随着年龄的增大,COPD病程的延长,患者机体抵抗力也逐年降低,易导致真菌感染
8、的发生；长期使用广谱抗生素：临床上对COPD的治疗选用的抗生素往往抗菌谱广、剂量大、疗程长、联合用药,使人体正常菌群被杀灭或抑制,易造成机体内致病菌菌群失调，使真菌得以生长、繁殖，引起二重感染。本研究对象中使用抗生素超过2周的有29例,平均使用天数超过20d;另一方面,许多抗生素有免疫抑制作用,对重要器官有潜在的毒性,长期使用可造成肺、肾、骨髓
