瑞替普酶对前壁及广泛前壁心肌梗死患者溶栓前后心脏功能观察

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1、瑞替普酶对前壁及广泛前壁心肌梗死患者溶栓前后心脏功能观察【摘要】目的通过容量负荷试验评价瑞替普酶对急性心肌梗死(AMI)患者溶栓前后心脏功能的影响。方法选择18例急性前壁及广泛前壁AMI患者进行瑞替普酶溶栓,溶栓前后24h内行漂浮导管连续监测,进行溶栓前后的比较。结果与溶栓前比较瑞替普酶溶栓后6h心功能出现明显改善,平均肺动脉压、肺嵌压明显下降(P<0.01),心脏指数明显升高(P<0.01)。结论应用瑞替普酶溶栓可明显改善急性心肌梗死(AMI)患者的心功能。　　【关键词】瑞替普酶；心肌梗死；

2、溶栓治疗；心脏功能试验　　【Abstract】ObjectiveToassesstheeffectofthereteplasethrombolytictherapyoncardiacfunctioninpatientsodynamicmonitoringedimmediatelyatthetimeofhospitaladmissionand24hoursafterthereteplasethrombolytictreatmentonEighteenpatientsbolytictherapyMPAPan

3、dPCI)是在冠状动脉粥样硬化基础上，出现斑块破裂，血小板激活，血管痉挛，导致冠状动脉血栓形成，心肌坏死。AMI继发心肌重构，心功能下降，心力衰竭，患者的住院率、病残率和病死率都很高。AMI后左室功能不全是心脏性死亡最强的预测因子，对患者的临床治疗效果及判断预后有着十分重要的意义[1]。瑞替普酶(Reteplase)是重组组织型纤溶酶原激活剂(alteplase,rt-PA)的变异体属第三代溶栓药物，血浆半衰期较rt-PA长，可以方便地给药。对于瑞替普酶溶栓后对AMI患者心功能的影响方面报道不多，本研究对入

4、我科治疗的18例急性前壁及广泛前壁心肌梗死患者应用瑞替普酶静脉溶栓，溶栓前后24h内行漂浮导管连续监测,进行溶栓前后的心功能比较。　　1对象与方法　　1.1病入选条件①胸痛持续≥30min，心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1mV，或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥0.2mV；②年龄75岁左右，性别不限;③发病时间在6h以内，若患者来院时已发病6~12h，心电图ST段抬高仍然明显，伴或不伴严重胸痛者仍可入选;④无溶栓禁忌证，患者家属同意并签字。　　1.2一般资料本研究入选病例均为我科20

5、08年2月至2008年7月收治的急性前壁及广泛前壁AMI患者男14例，女4例，年龄33~68岁，平均（56±11）岁。入选患者均完成试验，无中途退出试验者。　　1.3药品来源及给药方法注射用瑞替普酶(商品名:派通欣)由爱德药业(北京)有限公司提供。瑞替普酶10×10IU静脉注射(静脉注射时间不短于2min);30min后重复上述剂量1次。　　1.4试验方法患者入院后行心电监护,记录病史及体征,做ECG及心肌酶学检查,行血流动力学监测:经右侧颈内静脉中间途径,将F7Sin内向右心房注射低分子右旋糖酐100

6、ml,于注射后即刻测量上述各参数,各参数重复测定3次,取其平均值。每2h测基础值1次。　　1.5血流动力学判断标准心功能正常:无肺淤血表现(呼吸困难、肺部湿性啰音),舒张及收缩功能指标均正常,即PCRAP与溶栓前比较（1.36±0.29）∶（0.96±0.33）kPa、PCWP与溶栓前比较（2.57±0.31）∶（2.69±0.38）kPa明显下降(P<0.01),CI（2.47±0.5）∶(2.38±0.57)明显上升(**P<0.01)。　　　　3讨论　　瑞替普酶是一种新的、重组的

7、非糖基化纤溶酶原激活物。它与野生型的重组织型纤溶酶原激活剂相比，缺乏表皮生长因子、Kringle功能区和指状突起，属单链蛋白质，半衰期约15min，可采用静脉注射方式给药，应用比较方便，尤适合于院前溶栓[2]。　　AMI后或多或少都会出现血流动力学障碍,其障碍程度与梗死范围大小呈正相关,临床和实验观察资料证实AMI后心功能可以得到一定程度的恢复,左室功能已成为评价溶栓药物疗效的首选观察终点及判定AMI预后的重要指标[3]。AMI溶栓治疗后早期心功能的改善状况报道甚少,且观点不尽一致。1985年Rentro

8、p报道,AMI在6h内溶栓者,溶栓成功的再灌注者可获得即刻的射血分数改善。Mathey认为即使溶栓后,左室收缩功能在数小时内不会有明显改善,人类AMI后再灌注治疗左室功能恢复延迟≥3d,系心肌顿抑所为[4]。本研究用SallingRarinoP,DestroG,BarlieriE,etal.Reperfusionoftheinfarctrelatedcoronaryarterylimitsleftventricu