肾移植术后病人的护理体会

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1、肾移植术后病人的护理体会【关键词】肾衰；肾移植；术后护理　　肾移植受者的原发病中，以慢性肾小球肾炎最为常见，其次是慢性肾盂肾炎、间质性肾炎及多囊肾，这四类疾病约占全部肾移植患者的70％以上。18岁～45岁为肾移植的最佳年龄。肾移植后心血管疾病和术后感染是老年病人死亡的重要原因，排斥反应是儿童受者肾丧失的主要原因［１］。因此，在选择肾移植受者时，应注意患者全身各方面的健康状况，以减少移植后并发症的发生。现将肾移植术后护理体会综述如下。　　1临床资料　　本组病例选择2001年4月～2004年10月期间在我科就诊的20例

2、肾移植病人。其中男12例，女8例；其中多囊肾2例，占本组病例的10％，慢性肾小球肾炎18例，占90％；老年病人2例，中年病人14例，青年病人4例；术前已做过透析的10例，未透析的10例。全部病人均为同种异体供肾。　　2护理方法　　2．1术后病房的管理　　因患者体质差，术后大量免疫抑制药的使用，易诱发感染和排异反应。因此病房的管理尤为重要。病房必须隔离，病室门、窗、桌椅及一切用具，每日用消毒液揩擦，地板每日用消毒液拖擦3次，室内每日用循环风紫外线空气消毒器消毒3次，每次30min。　　2．2生命体征的观察　　术后认真

3、交接病人，取半卧位，测量生命体征每1次/15min，直至清醒再酌情延长时间。记录24h时出入量。测体重1次／d。注意观察病人的意识、面色、伤口、留置管道的通畅情况。术后前3d，每日查血、尿常规、肝肾功、电解质情况。详细测算并记录。　　2．3补液方案　　补液速度根据每小时尿量并按一定的顺序进行［２］。24h尿量＜300mL，输液量＜700mL～800mL；尿量＜1000mL，输液量为1500mL；尿量1000mL～2000mL，输液量比尿量多500mL左右；尿量3000mL～4000mL，输液量比尿量多1000mL左

4、右；尿量5000mL～6000mL，输液量与尿量平衡；尿量7000mL～8000mL，为80％输液量；尿量＞9000mL，为70％的输液量。每24h内每尿5000mL后补10％葡萄糖酸钙1g＋15％氯化钾1.5g＋10％浓氯化钠20mL。　　2．4预防感染　　口腔护理2次／d。每日呼吸道雾化吸入，2次／d，每次20min。保持留置引流管道的通畅，防止牵拉扭曲，尿袋每日更换，操作时带无菌手套。会阴护理2次／d。并遵医嘱按时使用抗生素。　　2．5饮食管理方案　　术后肠蠕动恢复，肛门排气后，鼓励病人多进高热量、高蛋白、高

5、维生素、易消化饮食。少吃脂类食物，高龄患者应补充钙，糖尿病患者应选用优质白蛋白饮食。多喝桔汁，多饮水。　　3结果　　病人经过术后精心的治疗和护理，血清肌酐值呈梯度下降，且无1例发生排斥反应、术后感染及水、电解质紊乱。8例病人肾功在第2d恢复正常，2例病人在第4d肾功恢复正常，2例出现少尿症状经治疗后恢复正常。术前病人每日尿量100mL～1500mL，血清肌酐平均值为896.6μmol/L。术后补液量与病人尿量峰值呈直线关系［３］。术后第1d平均尿量8069mL，血清肌酐平均值为457.6μmol/L，第2d平均尿量

6、4068．6mL，血清肌酐值平均值为286．2μmol/L，第3d平均尿量3501．8mL，血清肌酐平均值为198．6μmol/L。　　4讨论　　4．1术后应严密监测生命体征和尿量变化有助于及时发现有无切口感染和排斥反应，配合医师定时监测肾功能。如移植肾有疼痛、肿大、渗出应及时通知医生。移植肾的血循环建立以后，约有60％的患者出现多尿。多尿现象一般出现在术后24h内，如处理不当，势必引起电解质紊乱和严重脱水等并发症，甚至造成死亡。术后第一个24h内的补液原则：排尿量＜200mL/h时，应控制补液速度；排尿量为200

7、mL/h～500mL/h时，补液量等于尿量；排尿量＞500mL/h时，补液量为尿量的70％。补液种类为5％GS、乳酸钠林格各50％，两者交替使用，以缩短多尿期。倘若病人尿液＜30mL/h时，则首先应考虑血容量问题。有些病人因术前透析过度脱水，加上术中创伤渗血较多，而又未能及时补足，则术后常可出现少尿甚至无尿。此种情况可在短时间内增加输入液量。若尿量随之增加，则可认定为输液不足，必须调整输液速度，待血容量补足后再予以速尿等利尿剂，尿量即可明显增加。若经以上处理后，尿量仍不增加，而且血压有上升趋势，则应减慢输液速度，甚

8、至暂停输液，并进一步寻找少尿或无尿的原因，并及时给予处理。　　4．2同时配合医生应用敏感的抗生素：应加强基础护理，保持切口敷料干燥，有渗液及时更换敷料。每日0.5%碘伏擦洗尿道口两次。保持各管道通畅和固定，防止脱出，堵塞及打折；观察并记录引流液的颜色及性状；每日更换引流袋1次，严格无菌操作。在病人隔离期间多与病人沟通，讲解有关肾移植的知识，尽可能减少病人的精