小儿静脉穿刺成功的因素及对策

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1、小儿静脉穿刺成功的因素及对策【关键词】心理素质；穿刺技术；小儿　　［关键词］心理素质；穿刺技术；小儿　　小儿头皮针输液在临床上广泛应用，与成年人静脉穿刺相比，小儿头皮针静脉穿刺有较高的难度及技巧。穿刺成功与失败与患儿胖瘦、肤色、解剖变异、脱水循环障碍、水肿影响有关，另外与头皮针，操作技巧、心理因素有关。现总结如下。　　1　影响静脉穿刺成功因素　　1.1　患儿因素　由于患儿体质、胖瘦不同，血管的粗细、深浅、软硬、弯直各有特点，所以穿刺应因人而异。　　1.2　解剖变异　有的患儿静脉走行与成人不同，主要表

2、现在大隐静脉、手背静脉及正中静脉上，若按平常静脉走行给未显露且很胖患儿进行静脉穿刺，约有1/10会不成功。　　1.3　脱水循环障碍　患儿因休克、腹泻、呕吐衰竭造成脱水，血管萎闭扁平，弹性差，穿刺时血管不暴露，容易造成失败，极度脱水者穿刺针头虽在血管内，但回血慢或不回血，会给操作者造成错觉，一旦退针即出现血液外渗局部肿胀。　　1.4　水肿因素　由于水肿局部血管显示不清，组织内渗液未全消退，进针后不容易穿入血管。　　2　静脉穿刺成功的因素　　2.1　护士要有良好的心理素质　护士工作时要有稳定而积极的工作

3、态度，除对患儿要有爱心外，还要有应对患儿家属的心理准备。因为如今的小孩都是每个家庭的宝贝，患儿患病时前呼后应有很多人陪同，这样就无形中给护士造成一种心理压力，特别是有的家长要求特别高，非要一针见血。这时，护士千万不能紧张慌乱，这样很容易影响情绪，导致穿刺失败。遇到患儿家属多时，甚至遇到行为过激的家属时，护士一定要稳住情绪，不要被患儿家属情绪感染。此时说话语调要平和，耐心解释疏导，有稳定的情绪，坚定的自信心才是穿刺成功的第一步。　　2.2　小儿头皮静脉血管的选择　一般选择小儿额头正中，两颞侧及耳后血管

4、；粗直、微蓝的血管为最佳选择。有些患儿额头上看上去较细，微蓝色，触之弹性好，象发丝一样细的血管，如果没有最佳的，这样的血管也能穿刺成功；额头正中，发青模糊的血管慎穿。小儿两颞侧血管，有些血管小儿哭闹时突起，不哭时消失，触之弹性不佳的粗大血管慎穿。这些血管穿刺时回血不明显，且一般伴行动脉，容易误穿动脉，穿刺成功率低；血管分叉处慎穿。可在离血管稍远处进针，进针后针头达血管分叉处停；用手指稍用力触摸血管，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的可选用。如果用手指摸去，模糊不见了的血管不可用；横向的血管也可穿刺

5、。传统的穿刺方向是向心方向穿刺。其实，小儿头皮血管较细，属全身的末梢血管，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪穿都能顺利滴药；对已经穿刺过的血管，可在穿刺点前方进针，如果这条血管的后方或侧方有分叉血管且弹性好，可调转针头方向穿刺。液体不经过已穿刺针眼，不容易渗漏。　　2.3　小儿头皮血管动脉静脉的鉴别　穿刺前先判断血管是静脉还是动脉。静脉血管一般是蓝色的，触之有弹性，可凹陷没有硬的感觉。动脉血管颜色浅红，触之有搏动感，感觉血管稍硬，触之不凹陷。小儿头皮动静脉有时不好判断。穿刺后回血逆流不进，血液鲜

6、红，用抽有生理盐水的针管推动血管发白，为动脉。　　3　穿刺技术　　3.1　对一般头部血管较明显的患儿输液时比较容易，按以下几步即可：首先调好液面，使调节器旋紧并置于输液器距针头30cm~40cm处，便于穿刺成功后的回血，使头皮针不再滴水，如旋不紧滴水影响穿刺后的回血，右手持针，左手绷紧血管处的皮肤按血管走行以固定静脉，但不要按压过紧，以免静脉走形和管腔暂时闭合，在距静脉最清晰点向后移约0．3cm处将针头与头皮成5°~10°角刺入皮肤；然后将针柄下压按静脉走行方向刺入静脉。动作要轻稳不宜过猛，当针头刺

7、入静脉时阻力减少并有落空感，同时有回血可见，再将针头推进少许，以便于固定。　　3.2　对比较胖和头皮较黑或有水肿的患儿，选择血管就比较困难了，要想穿刺成功就要有自信心，对看不清的静脉就要靠感觉了，主要是手的感觉，以右手母指在头部几个大静脉处找，手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可以摸到静脉沟，在你感觉到有静脉沟的地方用母指按压静脉，用力不必过大，即可看到充盈的静脉稍稍高于周围的皮肤。此时立即穿刺，成功率最高。对可见而又细小的静脉稍加按压也可以提高穿刺成功率。在找不到合适的静脉时，把看上去非常细小

8、的毛细血管，也可以做为选择对象，你看上去比针头还要细当针头进去后针梗也是可以进去的，这样的血管穿刺成功率比凭感觉穿刺成功率要高。这种方法也适用于新生儿。　　3.3　对新生儿早产儿的静脉穿刺，新生儿头部皮肤红润，有时根本看不清血管的走行，这时你可以用酒精棉签在患儿前额上轻轻擦几遍。即可看到血管的走行方向酒精有扩张血管的作用，这时头部浅静脉扩张冲血，这时随即穿刺。成功率很高。　　3.4　对脱水严重的患儿也比较困难，因为患儿脱水后血溶量不足血管充盈不好，切血管弹性又差，这样