胸腔内注入沙培林治疗恶性胸腔积液的临床观察

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1、胸腔内注入沙培林治疗恶性胸腔积液的临床观察［摘要］目的：观察沙培林行胸膜粘连术治疗大量恶性胸腔积液的疗效。方法：24例患者均采用胸腔闭式引流术，注入沙培林、利多卡因。结果：沙培林行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液总有效率为91.7％，其中完全缓解15例(62.5％)，部分缓解7例(29.1％)。结论：沙培林行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液，疗效满意，安全。　　［关键词］　沙培林；恶性胸腔积液；胸膜粘连术　　恶性胸腔积液是晚期肿瘤的常见并发症之一，治疗困难。我院自2005年1月至2006年6月间采用胸腔持续闭式引流并腔内注入沙培林治疗24例恶性胸

2、腔积液患者，取得一定的疗效，现报告如下。　　1　材料与方法　　1.1　一般资料　本组24例患者均为2005年1月至2006年6月在我院呼吸科的住院患者，均在X线、B超或CT下确诊为胸腔积液，且均经病理确诊为恶性胸腔积液，男18例，女6例，年龄31岁～78岁，平均年龄58.1岁。所有病例符合以下条件：胸腔穿刺大量放胸腔积液后，胸腔穿刺积液迅速复发，且对全身治疗无反应者；预计生存期超过2个月；胸穿放胸腔积液后呼吸困难症状能改善；胸腔穿刺放胸腔积液后，肺能完全复张。　　1.2　临床表现　所有病例均有不同程度的胸闷、呼吸困难、心慌，其中5例有

3、重度呼吸困难，不能下床活动，14例有胸痛，8例有低热，17例有咳嗽。　　1.3　病理诊断　所有病例均经病理和细胞学检查，确诊为恶性胸腔积液。　　1.4　观察指标　注药前后均检查血、尿常规、肝、肾功能，术后复查B超、X线或CT，并观察症状、体征的变化及不良反应的发生。　　2　结果　　2.1　疗效　治疗1个月后复查B超，完全缓解者15例，占62.5％，部分缓解7例，占29.1％，有2例无效。其中注药1次12例，注药2次9例，注药3次3例。　　2.2　不良反应　　2.2.1　胸痛　21例患者有不同程度的胸痛，胸痛持续时间为4h～2d。　　2

4、.2.2　发热　有16例患者出现发热，体温37.5℃～38.6℃，无高热，持续时间1d～8d。　　3　讨论　　恶性胸腔积液患者最主要的临床表现是呼吸困难，发生率超过50％［1］。胸膜粘连术目的：防止胸腔积液复发；避免反复胸腔穿刺或胸内插管；长期缓解症状：改善生活质量。以往选用的胸膜粘连剂是滑石粉，但应用后患者疼痛剧烈，其他国内较常用的胸膜粘连剂有四环素、阿的平等，但此二者的临床不良反应十分常见。沙培林与肿瘤细胞接触时，会破坏癌细胞的RNA过程，可使肿瘤细胞软化随后崩坏；可大量增加和激活炎性细胞，如嗜中性白血球、巨噬细胞和淋巴细胞等这些

5、炎性细胞包围、侵润和牢固地粘附在肿瘤细胞上，使肿瘤细胞变性和破坏，产生卷入效果，或使肿瘤细胞RNA合成受到活化了的炎症细胞的抑制；激活NK细胞，NK细胞和炎性细胞可从免疫学方面有效地抑制肿瘤细胞的增殖，并使之破坏，产生非特异性免疫治疗的效果。给药后产生疼痛为其副作用，因此应用前应给予利多卡因行胸膜麻醉。沙培林注入胸腔内，能够刺激胸膜产生无菌性化学性炎症反应。本组24例恶性胸腔积液患者均为大量胸腔积液，放胸腔积液后迅速复发，且对全身治疗反应差。笔者经插入中心静脉导管行胸腔闭式引流术，待胸液引流干净，肺完全复张后，把沙培林注入胸腔内，强有

6、力地抑制胸腔积液生长，治疗效果非常满意，总有效率达91.7％，大部分患者胸闷得到了缓解，生活质量得到了很大提高，且胸腔闭式引流术方法简单，易于操作及掌握［2］。对于注药后胸痛、发热，可给予止痛、退热药物应用。临床上对于全身状况差，不能耐受胸膜粘连术者，肺脏长期萎陷，闭式引流术后不能复张者，胸腔积液分隔，及存在支气管胸膜瘘者，不宜用此法。　　参考