丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于无痛人流的对比观察

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1、丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于无痛人流的对比观察【摘要】　　目的对比研究丙泊酚分别复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼静脉麻醉用于无痛人流术麻醉的安全性和有效性。方法60例人工流产手术患者，随机分F（fentanyl,F）、S（sufentanil,S）、R（remifentanil,R）三组，F组丙泊酚复合芬太尼组20例，S组丙泊酚复合舒芬太尼组20例，R组丙泊酚复合瑞芬太尼组20例。并观察这三种药物复合丙泊酚麻醉在无痛人流术不同时点对病人MAP、HR、SpO2的影响、术后镇痛效果。结果三组患者均镇痛满意,未发现患者肢体扭

2、动、术后对手术操作过程无记忆。各组病人睫毛反射消失后测得的MAP、SpO2较麻醉诱导前均有明显降低（P＜0．05），以SpO2低于95%为低氧标准，R组低氧血症的发生率较其他两组高（P＜0．05）。术后VAS评分S组较其他两组低（P＜0．05）。结论舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流手术的麻醉镇痛效果好、术中生命体征较平稳、呼吸抑制轻微、术后恢复迅速，且能有效地抑制人工流产术后的子宫收缩痛，是增强丙泊酚无痛人流麻醉效果的最佳配伍。【关键词】丙泊酚；芬太尼；舒芬太尼；瑞芬太尼；无痛人流；静脉麻醉　　丙泊酚的作用时间短、在体内消除快、苏

3、醒迅速而完全，故单次注射适合于麻醉诱导及短小手术操作的麻醉镇静［1］。近年来丙泊酚静脉麻醉已广泛用于人工流产手术的麻醉，但丙泊酚缺乏镇痛作用，术中常因镇痛不完善患者躁动而影响手术，需要复合阿片类药物。为此本文对比研究了丙泊酚分别复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼静脉麻醉在无痛人流中的安全性和有效性。　　1资料与方法　　１．1一般资料　　选择60例早期妊娠患者，妊娠期35～55d，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄21～48岁，体重45～63kg，心、肺、肝、肾、凝血功能正常，随机分F、S、R三组，F组丙泊酚复合芬太尼组20例，S组丙泊酚复合舒

4、芬太尼组20例，R组丙泊酚复合瑞芬太尼组20例。　　１．2麻醉方法　　麻醉前禁食8h，禁水6h。入手术室后患者取截石位，用日本产COLINBP-306多功能监测仪监测BP、HR、SpO2，开放静脉，给药前面罩吸氧5min。F组丙泊酚复合芬太尼，先用芬太尼1μg·kg-1静脉注射，2min后丙泊酚1～1．5mg·kg-1慢推，首剂诱导2min后追加维持量0．3mg·kg-1，至手术结束；S组丙泊酚复合舒芬太尼，先用舒芬太尼0．1μg·kg-1静脉注射，2min后丙泊酚1～1．5mg·kg-1慢推，首剂诱导2min后追加维持量0．3

5、mg·kg-1，至手术结束；R组丙泊酚复合瑞芬太尼，先用瑞芬太尼1μg·kg-1静脉注射，然后丙泊酚1～1．5mg·kg-1慢推，首剂诱导2min后追加维持量0．3mg·kg-1，至手术结束。分别记录麻醉前、麻醉后、术中及术后时病人的MAP、HR、SpO2，术毕15min询问患者对手术操作过程有无记忆，用VAS（visualanaloguescale，VAS）评估腹痛的程度并记录VAS分值。　　1．3统计学方法　　SSPS11．5统计软件进行统计学分析，计数资料用例数表示，组间比较采用行×列资料χ2检验；计量资料用（±s）表示，

6、组间比较用单因素方差分析，组内比较用配对t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。　　2结果三组早期妊娠患者的年龄、体重、丙泊酚用量（见表1）、手术方法、操作过程差异均无统计学意义。三组患者均镇痛满意,未发现患者肢体扭动、术后对手术操作过程无记忆。各组病人睫毛反射消失后测得的MAP、SpO2较麻醉诱导前均有明显降低（P＜0．05），其中MAP、HR组间比较差异无统计学意义，SpO2组间单因素方差分析差异有统计学意义（P＜0．05）。以SpO2低于95%为低氧标准，R组低氧的发生率较其他两组高（P＜0．05）,见表2。术后VAS评

7、分S组较其他两组低（P＜0．05）,见表1。表1病人一般资料及VAS评分（略）表2麻醉前及麻醉后不同时间点MAP、HR和SpO2的变化（略）本研究结果提示丙泊酚复合等效剂量的芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉是安全、有效的。同时我们也注意到麻醉后可以引起MAP、SpO2不同程度的下降，尤其是R组的病人SpO2下降明显，这可能与瑞芬太尼具有阿片类药物呼吸抑制的副作用［3］有关。另外，瑞芬太尼起效比芬太尼和舒芬太尼快，其呼吸抑制作用正好和丙泊酚的呼吸抑制作用相互协同，所以麻醉全程应加强麻醉管理和容量治疗。对三组病例人

8、工流产术后宫缩痛的观察发现，术后VAS评分S组较其他两组低，因为等效剂量下舒芬太尼的镇痛作用持续时间是芬太尼的2倍，呼吸抑制作用却比芬太尼弱，术中血流动力学稳定，术后苏醒快，手术结束后呼吸恢复快，而镇痛效果仍保留［4］，故在麻醉性镇痛药物中舒芬太尼更适用于要求具