综合治疗神经根型颈椎病疗效观察

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1、综合治疗神经根型颈椎病疗效观察【摘要】　　目的观察综合疗法治疗神经根型颈椎病患者的临床疗效。方法将入选的326例神经根型颈椎病患者随机分为综合治疗组、物理治疗组和药物治疗组。综合治疗组112例予以心理-生活-运动治疗；牵引加TDP照射、按摩等物理治疗；甘露醇、激素、扩血管药物治疗等综合治疗；物理治疗组108例予物理治疗，药物治疗组106例予药物对症治疗。主要观察临床疗效及1年复发率。结果治疗后三组临床疗效与治疗前比较，差异有显著性（P＜0.05）；综合治疗组疗效、1年复发率分别与物理治疗组、药物治疗组比较，差异均有显著性（P＜0.05）。结论综合疗法治疗神经根型颈椎

2、病较单纯应用物理治疗及药物治疗疗效显著，复发率低。【关键词】颈椎病　综合治疗　物理治疗　药物治疗　　颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型4种。神经根型颈椎病是由于颈椎间盘向后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致，是临床最为常见的一种颈椎病类型，约占颈椎病的50%～60%［1］。颈椎病目前多采用非手术方法治疗［2］。我科自2001年1月～2005年10月采用综合疗法治疗本病取得了较好的近期和远期疗效，与同期物理治疗、药物治疗进行了对比观察，结果报告如下。1资料与方法1.1病例选择诊断标准：本组病例参照《外科学》中神经根型颈椎病的标准

3、［1］：（1）曾有颈肩痛，并向上肢放射；（2）压头试验和（或）臂丛神经牵拉试验阳性；（3）X线片显示颈椎骨质增生，项韧带钙化，生理曲度变直及椎间隙变窄等退行性变征象。部分病例经CT、MRI扫描示颈椎间盘膨（突）出、椎管狭窄及神经根受压情况。排除非神经根型颈椎病、颈椎骨折、结核、肿瘤；有明确手术指征之颈椎间盘脱出；合并心、脑血管、肾、内分泌等系统严重疾病；精神病患者。并除外可致上肢疼痛的颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎等)。就诊前未行其他治疗。1.2一般资料我科2001年1月～2005年10月门诊及住院诊治、坚持治疗并愿意随诊的神经根型颈椎病病人

4、326例。随机分三组。综合治疗组112例，其中男67例，女45例；年龄28～67岁，平均44.3岁。病程1年以内25例，1～5年54例，5年以上33例，平均4.5年。物理治疗组108例，其中男62例，女46例；年龄24～68岁，平均45.6岁。病程1年以内23例，1～5年43例，5年以上42例，平均4.6年。药物治疗组106例，其中男57例，女49例；年龄18～71岁，平均44.5岁。病程1年以内19例，1～5年44例，5年以上43例，平均4.6年。经SPSS软件包进行数据学处理，t检验，三组年龄、性别、病程等分布情况差异无显著性(P>0.05)，有可比性。2

5、治疗方法2.1综合治疗组采用心理-生活-运动治疗、物理治疗、药物对症治疗。2.1.1心理-生活-运动治疗2.1.1.1心理治疗［2］在详细询问病史和体检后，告知发病原因、防治措施，减轻患者的心理负担。明确告诉患者颈椎病病程长，治疗也需要一定的时间。2.1.1.2生活习惯明确告诉患者症状缓解，只是神经根压迫症状消除，并非根治性治疗，增强患者自我保护意识，自觉避免久低头、半坐卧位、单一体位等不良生活习惯。2.1.1.3运动疗法［3］　缓慢左右转头，低头、仰头，左右侧曲，耸肩，扩胸运动等。每次不少于10min，每日运动1～2次，长期坚持。2.1.2物理治疗2.1.2.1牵

6、引　患者端坐，给予不同牵引角度(上段颈椎为0°，C5～6为10°～15°，C6～7为15°～20°)、牵引力（约为体重的10%～15%）及相应时间(约20～30min)的颈椎牵引［4］。配合TDP颈部照射。在牵引过程中如出现头晕、恶心等症状，应停止牵引，令患者卧床休息，待症状消除再行其他治疗。2.1.2.2按摩　用拇指点、按风池、风府、百会、肩井、天宗、曲池、合谷等穴，用扌衮法施于斜方肌、半棘肌等处，捏拿颈部两侧肌肉，并弹拨桡尺神经。2.1.2.3药物治疗静脉滴注20%甘露醇125ml，1日2次，地塞米松10mg+5%葡萄糖250ml，1日1次，连续3日；另静滴10

7、%葡萄糖500ml+红花（或丹参）20ml，1日1次。2.2物理治疗组采用牵引加TDP照射、按摩等治疗，方法同上。2.3药物治疗组予口服止痛、扩血管药物，外贴膏药治疗。以上三组治疗10天为1个疗程，1个疗程后休息3天，根据病情巩固1～2个疗程。2.4观察项目(1)临床疗效；(2)随访1年复发情况。3结果3.1疗效评定标准　参照《第二届颈椎病专题座谈会纪要》有关标准拟订［5］。临床痊愈：症状、阳性体征消失，能参加正常劳动和工作；显效：症状和阳性体征绝大部分消失或减轻，机体功能改善，能从事一般工作；好转：原有症状好转，但不适症状存在，影响生活；无效：症状无改善或加重