70例老年无症状频发室性心律失常分析

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1、70例老年无症状频发室性心律失常分析【关键词】老年心律失常　心脏　特点自心电图问世后，我们对心电已有了较深入的认识，但对心律失常的研究和处理主要基于有器质性心脏病的患者。我院于2005年至2010年9月对70例老年冠心病病人进行了24小时心电监护，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料　70例病例选自2005年-2010年我院体检者，均为体检发现频发室性早搏，动态心电图观察频发室性早搏总计8000/24h～20000/24h，12例心电图有ST-T异常，均靠近交界区的20例，有部分室早远离交界区16例，有短暂性阵发性室性心动过速15例(2例室速的形

2、态远离交界区，13例室速的形态靠近交界区)，合并短阵房颤的7例，合并室上性心律失常70例。70例患者均无症状。1.2入选标准　体检心电图提示频发室性早搏，年龄≥70岁，临床无心慌、胸憋、头晕、无力等症状。1.3排除标准　体检心电图提示频发室性早搏，临床有心慌、胸憋、头晕、无力等症状。1.4治疗方法　A组35例采用胺碘酮(可达龙，杭州赛诺菲安万特民主制药有限公司，每片200mg)治疗。A组患者入院后首先拍胸部X线片、甲状腺功能系列、肝肾功能检查，均符合用药要求。治疗方案根据中华医学会心血管病学分会抗心律失常药物治疗的建议，先给予大剂量负荷(可达龙60

3、0mg/d)，用药时间为5d～7d。多次复查心电图并带24h动态心电图检查无室速及频发室早时减量为可达龙400mg/d，用药5d～7d。1月后复查24h动态心电图、甲状腺功能系列、胸部X线片、肺功能、眼科检查和肝肾功能，如仍无频发室早及室速且无明显副反应可达龙改为隔日200mg。一月后复查仍符合以上条件者可达龙为隔日100mg。一月后再复查符合以上条件的停用可达龙，继续随访，如有副反应停药改为服用参松养心胶囊。B组35例，动态观察开始均未用药物，出现症状后拍胸片、甲状腺功能系列、肝肾功能检查符合用药要求，加服可达龙治疗(同A组)。1.5统计学处理　

4、采用四格表的确切概率检验法。2　结果2.1随访情况　A组1例1月后出现咳嗽、呼吸困难，拍胸部X线提示轻度肺纤维化，停药；6月后3例因化验甲状腺系列异常停药。B组3例患者2年后猝死，为ST-T异常的患者；12例1年后有头晕、心慌、无力现象，其中有3例有短阵室速，有3例为ST-T异常，出现症状带24h动态心电图早搏由原来的8000/24h～18000/24h增加至10000/24h～22000/24h，改为服用可达龙。2.2安全性观察　A组有5例出现了副反应，无一例死亡，控制心律失常有效率100%，安全率87%。B组1例死亡，为ST-T异常的患者，12

5、例出现症状，B组发现6例ST-T异常均出现了症状，有2例死亡，安全率67%。3　讨论心电图和动态心电图检测属无创检查，已被广泛应用于临床，其检测心律失常的可靠性已经得到证实。老年患者的动态心电图基本可看到各种心律失常，而有的心律失常是常规心电图检查所不能发现的。动态心电图可以分析不同的心律失常，从而能预测发生心源性猝死的可能，及早得到治疗。作为抗心律失常药和抗颤药，胺碘酮具有广谱抗心律失常作用，目前已经成为治疗室上性和室性心律失常的首选药物，但它也有一系列复杂的副反应。据Hamburg心脏性猝死研究和加拿大植入式除颤器试验证实，胺碘酮治疗中每年有3

6、%～4%的患者因副反应而停药，主要累及甲状腺、眼睛、肺、皮肤、胃肠和心脏。频发室早、室速、室颤、快速房颤、房扑等均为心律失常，它们均可导致血流动力学的改变，从而出现各个脏器的一系列的变化。对于老年患者的室性心律失常靠近交界区的室早如没有ST-T异常可以暂时不做治疗，进行动态观察即可，如积极治疗会带频发室早、室速、室颤、快速房颤、房扑等均为心律失常，它们均可导致血流动力学的改变，从而出现各个脏器的一系列的变化。对于老年患者的室性心律失常靠近交界区的室早如没有ST-T异常可以暂时不做治疗，进行动态观察即可，如积极治疗会带来药物副反应的出现；如有ST-T

7、异常及血流动力学异常的室性心律失常必须积极治疗。