老年跌倒效能及害怕跌倒心理研究进度

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1、老年跌倒效能及害怕跌倒心理研究进度跌倒是指突发的、不自主、非随意的体位改变而倒落的状态。跌倒效能(fallsefficacy)是人们在日常活动中不发生跌倒的自信能力，是反映患者跌倒信心程度的重要指标之一。害怕跌倒(fearoffalling，FOF)是指在进行某些活动时，为了避免跌倒而出现的自我效能或信心降低，是一系列心理现象的总称，包括跌倒相关恐惧、跌倒效能低下、平衡信心不足等，是改变老年人生活自理能力最重要的潜在威胁，也是引起跌倒的重要危险因素。已有学者证实，发生或未发生跌倒的老年人均存在FOF。本文对影响跌倒效能的因素、跌倒效能异常

2、的不良后果及干预研究进行综述，为进一步的理论研究提供基础。　　1老年跌倒效能的影响因素　　1.1人口学特征　　主要包括年龄、性别、职业、受教育程度、婚姻状况、体质量指数等。人口学特征的差异对患者的心理状况会产生一定的影响。Liu对445名社区老年人进行的横断面研究表明，性别、视力状况不良、关节炎、起立测试性能状况差、抑郁和焦虑、自我幸福感低是影响老年人跌倒效能的因素，FOF的发生率随着年龄的增长而增高，女性多于男性，有跌倒史者多于无跌倒史者，FOF的程度与跌倒次数和严重程度呈正相关。　　1.2衰老疾病　　相关因素Malini等对745例老

3、年患者的统计研究表明，跌倒史、使用7种及以上药物、听力障碍、日常生活依赖、步数减慢、自我报告健康状况差、抑郁症等是影响跌倒效能的因素。侯保秋对跌倒效能异常的脑血管病住院患者进行单因素分析结果显示，年龄、性别、病程、跌倒史、右上下肢肌力、Berg平衡量表(bergbalancescale，BBS)评分和步态评估量表(titigaitanalysis，TGA)评分是患者跌倒效能异常的重要因素。郭红等对113例脑血管病老年患者跌倒效能的影响因素进行了分析，结果显示，右上肢肌力、Berg平衡功能、步态是影响跌倒自我效能的主要因素。跌倒效能异常是多

4、因素作用的结果，影响因素越多，FOF的发生率越高，不同研究分析出的影响因素各异，FOF没有一个固定的影响因素模型。Denkinger等进行系统评价后指出，女性、高龄、身体功能差、使用助行器、肌肉力量薄弱、有跌倒史、自我报告健康状况不良等是多数研究共同得出的影响因素，而焦虑与抑郁、多种药物及精神类药物的使用则存在一定争议，仍需要更多的研究证实。因此，临床工作中需要因人而异，探索我国老年患者特异性的影响因素，研究出我国老年人跌倒效能异常的影响因素模型。　　2老年跌倒效能与FOF　　跌倒效能反映患者不跌倒信心情况，是评价患者是否存在FOF心理的

5、重要指标之一。跌倒效能低下的患者容易出现FOF的心理，FOF的发生率根据老年人跌倒的危险程度不同而存在群体差异。研究表明，高度跌倒危险的患者跌倒效能明显低于中、低度跌倒危险者。跌倒效能低下的患者对活动时不发生跌倒的信心不足，跌倒可能性更大。国外有研究显示，FOF发生率随年龄增长而升高，普遍存在于65岁以上老年人群中，女性多于男性，有跌倒史的患者中50%有FOF心理，没有跌倒史的患者中也存在FOF心理。综合多项大规模研究，社区老年人FOF的发生率为20%～39%。在长期照护机构中，FOF的发生率高达50%～65%。近几年国内已有FOF和跌倒

6、效能方面的报道，主要集中于脑卒中、心血管疾病及社区和照护机构。报道称，社区老年人FOF的发生率为58.2%～82.2%。由于目前国内外缺乏统一的测量工具，因此不同研究所测出的FOF发生率有一定差异，总体处于偏高水平，期望研发出标准工具，使测量结果更具有一致性。　　3老年跌倒效能异常引起的不良后果　　老年跌倒效能低下容易产生FOF的心理，引发包括生理、心理和社会的一系列不良后果。　　3.1跌倒跌倒和FOF互为恶性循环，严重限制了老年人的日常生活能力。有学者以社区2212名老年人为研究对象，对二者关系进行了前瞻性研究，结果显示，有跌倒史的老年

7、人20个月后产生FOF心理，反之亦然[8]。证明跌倒和FOF互为因果，形成恶性循环。老年人发生跌倒后易产生FOF心理，出现活动受限，导致身体功能下降，增加跌倒和FOF的危险性。Delbaere等的研究结果显示，跌倒与FOF显著相关(P<0.01)。总之，跌倒和FOF互为因果，跌倒史是FOF的独立危险因素，而FOF的心理限制了老年人的活动，引起肌肉萎缩，下肢肌力减退，降低跌倒效能，加重跌倒。　　3.2活动受限、步态谨慎及躯体功能下降FOF容易合并活动受限，有亚洲学者研究显示，28.9%存在的FOF老年人伴活动受限，FOF导致老年人出现

8、步态谨慎，表现为步速减慢、步幅缩短、延迟双脚支撑时间。Ayoubi等的研究结果显示，FOF引起控制步态的皮质功能受损，从而出现步态紊乱，导致患者功能受限。提示FOF与步态变异性增加有关。Li等