甲状腺癌再次手术原因探讨及对策

《甲状腺癌再次手术原因探讨及对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、甲状腺癌再次手术原因探讨及对策【关键词】诊断　　【摘要】目的分析甲状腺癌再次手术的原因及探讨甲状腺癌的诊断和合理的甲状腺再次手术方式。方法临床资料回顾性分析，结合文献进行讨论。同期手术治疗甲状腺癌患者共451例，其中178例属再次手术治疗（占39.5%），男45例，女133例，乳头状癌135例，滤泡状癌37例，髓样癌6例。再次手术原因包括:（1）误诊致原发癌灶残留或甲状腺隐性癌原发灶未切除;（2）甲状腺癌根治术后同侧或对侧复发或/和淋巴结转移;再手术方式包括:（1）对原发灶进行单纯肿瘤剜除或者腺叶部分切除者，切除残叶及峡部，或加对侧叶部分切除;（2）对甲状腺隐性癌进行根治

2、术;（3）颈淋巴结转移者，行颈淋巴结清扫术;（4）对侧甲状腺癌及对侧颈淋巴结转移者，做对侧甲状腺癌根治术。结果再次手术残癌率67.7%，再手术组5年生存率87.8%，8年生存率83.2%。结论术前细针抽吸细胞学检查（FNA）及术中冰冻切片检查（FS）对临床表现及影像学检查不典型的甲状腺癌的准确诊断和合理选择术式、避免再次手术具有重要意义;对局限于一侧腺叶的甲状腺癌，至少行患侧甲状腺叶及峡部切除，避免不规范手术如单纯肿瘤剜除术;对于术后复发患者，通过合理选择适当的再手术方式，以提高生存率并改善患者生存质量。　　关键词甲状腺肿瘤癌诊断外科手术　　Reoperationofth

3、yroidrecurrentcancer:Clinicalanalysisof178cases　【Abstract】ObjectiveTostudythecauseofreoperationofthethyroidcarcinomaandtheoperationstyle.MethodsTheclinicaldataepe-riodas，of178casesalesand133females，135papillaryadenocarcinomas，37follicularadenocarcinomasand6medullarycarcinomas.Thecauseofse

4、condoperationain;（2）Cancerrecurrenceoretastasisofnecknodesaftersurgery.Thereoperationalstylearymassresectionandsubtotalthyroidectomy;（2）Necknodedissec-tion;（3）Radicalthyroidectomy.ResultsTheratioofremainedcancerofsecondoperationportantforchoosingthecorrectoperationofthyroidcarcinoma.Patie

5、ntsaprovethesurvivalrateandqualityoflife.　　Keyourcancerdiagnosissurgeryoperation　　1993年1月～2004年8月我院共手术治疗甲状腺癌451例，其中178例（占39.5%）为再次手术病例。现结合本组病例，复习文献，就再手术原因及手术方式进行分析和探讨。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组病例男45例，女133例，男∶女=1∶3，再手术年龄8～78岁，>45岁80例，<45岁98例，平均40岁，根据美国癌症协会分期标准，Ⅰ期131例，Ⅱ期25例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4例。病理类型:乳

6、头状癌135例（隐性癌8例），滤泡状癌37例，甲状腺髓样癌6例。1.2再手术原因（1）首次手术前误诊为甲状腺良性病变116例;（2）甲状腺隐性癌合并同侧颈淋巴结转移，首次手术前未明确淋巴结性质8例，见表1;（3）甲状腺癌根治术后同侧或对侧复发或/和颈淋巴结转移54例。　　1.3手术方法1.3.1首次手术方式（1）甲状腺癌单纯肿瘤剜除38例，患侧腺叶部分切除78例，甲状腺隐性癌合并同侧颈淋巴结转移行单纯颈淋巴结摘除8例，见表1;（2）患侧腺叶切除加峡部切除22例，双侧腺叶次全切除10例，腺叶切除加颈淋巴结清扫术22例。1.3.2再次手术方式（1）116例怀疑癌残留患者，行残

7、叶加峡部切除72例，并同侧颈淋巴结清扫术15例;残叶加峡部加对侧叶部分或大部切除27例，双侧甲状腺切除2例。8例隐性癌患者行同侧腺叶加峡部切除及同侧颈淋巴结清扫术，见表2。（2）17例复发患者，10例行甲状腺切除加同侧颈淋巴结清扫术，1例行全喉加食管上段部分切除及颈清扫术;6例对侧叶复发，行对侧腺叶切除。（3）37例颈淋巴结转移患者，行根治性或功能性颈淋巴结清扫术。　　表1124例甲状腺癌首次手术前后情况比较（略）　　表2124例甲状腺癌再次手术术式及术后病理情况（略）　　2结果　　本组178例患者随访152例，随访率85.4