老年慢性阻塞性肺疾病合并ii型呼吸衰竭患者应用无

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1、老年慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者应用无【摘要】目的　探讨住院老年慢性阻塞性肺疾病（COPD)合并II型呼吸衰竭患者应用无创正压通气辅助治疗的效果和护理经验。方法观察我院呼吸内科2008年7月-2009年7月收治的60例住院老年COPD合并II型呼吸衰竭患者应用无创正压通气前后临床症状及血气分析，并给予护理干预。结果经无创正压通气治疗护理后，患者呼吸困难症状减轻，动脉血氧分压和二氧化碳分压显著改善。结论老年慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者应用无创正压通气创伤小、操作简单、减少了有创通气的危险因素、降低并发症发生。【关键词】慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭无创正压通气【Abstrac

2、t】ObjectiveToinvestigatetheeffectsandnursingexperiencesofthenoninvastivepositivepressureventilation(NIPPV)onpatientsofchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)ptomsandbloodgasperandpostNIPPVtreatmentin60subjects(≥65age)ofCOPDadenursingintervention.ResultspationshadrelieveddyspneaandthatArterialPartia

3、lPressureofOxygenandArterialPartialPressureofCarbonDioxideproved.ConclousionInthetreatmentofCOPDpleinoperationalltrauma,reducedtheriskfactorsininvastiveventilation,reduceplications.【KeymHg且二氧化碳分压>50mmHg；排除其他原因引起的低氧情况及各种无创通气禁忌症患者。1.2呼吸机选择均采用美国伟康BiPAPSynchrony呼吸机。1.3方法常规治疗同时应用美国伟康BiPAP呼吸机辅助呼吸，参数选用同

4、步/时间模式（S/T)；呼吸频率（f）为12～15次/min；吸气压(IPAP)从6cmH2O开始逐渐增加,在15～20min内逐渐增加至8～12cmH2O；呼气压(EPAP)设定为5cmH2O,吸氧浓度为40%；选择合适鼻罩适当固定；通气时间为6h/d。1.4监测指标观察患者治疗前后呼吸困难情况及动脉血pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)。2结果2.1临床症状60例患者中，2例病情加重转呼吸内科监护室气管插管，1例因继发梗阻性黄疸转外科手术后全身器官衰竭死亡，其余57例在使用无创正压通气3天后胸闷紫绀，呼吸困难程度均有缓解，6例嗜睡患者无创辅助呼吸通气治疗后48小时神志转清醒。

5、2.2血气分析变化患者接受无创正压通气治疗10天后，pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)较治疗前有明显变化，具有统计学意义（见表1）。表1治疗前后血气分析变化(x-±s)pHPaCO2PO2SpO2疗前7.27±0.0574.00±8.0043.60±7.0070±9治疗后7.35±0.0435.00±8.3276.20±4.5695±33护理3.1治疗前护理3.1.1病情观察BIPAP呼吸机治疗前首先要观察患者的病情，缺氧的程度，心肺功能及各项监测指标，根据病情调节呼吸机的参数，检查仪器性能是否安好。3.1.2心理护理老年患者病情反复，体质差，治疗前多有焦虑、悲观心理、缺乏无创

6、正压通气相关知识，有的患者认为使用呼吸机说明自己的病情危重而增加了恐惧感。治疗前，护士必须耐心仔细做好解释工作，介绍治疗的重要性、必要性、安全性，说明无创呼吸机治疗的意义，告诉患者在治疗期间按自主呼吸节律放松，平静的呼吸，患者用自己的呼吸方式引发呼吸机的呼吸频率及深度，必要时护士进行演示，使60例患者顺利的接受治疗，消除恐惧感，增强其自尊心和战胜疾病的信心，奠定提高治疗效果的基础。3.2治疗期护理3.2.1选择合适的面罩，减少漏气，保证通气量，增加患者舒适感和依从性，要根据患者面部算着面罩，面罩松紧度以允许通过1指为宜，即要防止漏气，又要避免系带拉力过大造成病人不适和抵触。3.2.2保持呼吸道

7、通畅协助翻身，拍背，指导深呼吸，有效的咳嗽和咳痰，呼吸机必须接湿化装置，保持呼吸道的湿化，促进痰液的稀释，并防止吸入冷空气引起的支气管痉挛，每日雾化吸入2次，稀释痰液，鼻塞患者用0.1%呋麻液滴鼻剂滴鼻，以保持鼻腔通畅，减轻气道阻力。3.2.3空气湿化呼吸机治疗时空气湿化需要无菌蒸馏水，每次使用前将无菌蒸馏水200-300ml导入湿化罐内，使气体湿化再进入气管，以防止呼吸道干燥，同时根据病情逐渐调