罗哌卡因用于下肢神经阻滞的临床研究

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1、罗哌卡因用于下肢神经阻滞的临床研究【关键词】罗哌卡因腰丛坐骨神经阻滞外周神经刺激器　　腰肌间隙麻醉加坐骨神经阻滞可取得下肢单侧肢体的完全麻醉，同时避免了椎管穿刺，对循环影响轻微，适用于单侧下肢的手术、尤其适用于椎管内麻醉禁忌或合并严重系统性疾病的患者。外周神经刺激器（PNS）的问世使这一方法更为简便，成功率大大提高。但由于腰丛坐骨神经阻滞所需局麻药用量较大，有潜在局麻药中毒的风险。本研究观察低浓度罗哌卡因的阻滞效果，旨在寻找较低的有效阻滞浓度，降低局麻药中毒的可能性。　　资料与方法　　1.一般资料选择我院2006年5月～2007年12月间ASAⅠ～Ⅱ级择

2、期单侧下肢手术患者90例，年龄16～58岁，体重52～65kg，身高155～172cm；手术部位在大腿中下1/3以下；患者既往无骨盆外伤史，无下肢神经损伤病史。90例随机分成0.25%罗哌卡因组（Ⅰ组），0.375%罗哌卡因组（Ⅱ组），0.5%罗哌卡因组（Ⅲ组），每组30例。三组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。　　表1三组一般资料比较（略）　　注：各组间比较，P＞0.05　　2.麻醉方法三组病人术前30min均给予鲁米钠0.1mg；入室后常规监测血压、心率、心电图、血氧饱和度，开放静脉通路给予6%贺斯10ml·kg-1·h-1；神经阻

3、滞前给予咪唑安定0.02mg·kg-1、芬太尼2μg·kg-1。先行腰丛神经阻滞：患者屈膝收腹侧卧,把要阻滞的腿放在上面，第三腰椎的棘突向阻滞侧旁开5cm即为穿刺点；三组均用德国贝朗公司STIMUPLEXDIG神经刺激器和长100mm电刺激针,以矢状方向进针，碰到第3腰椎横突的骨面时，针尖朝着尾侧避开横突；电流达到0.3mA时股四头肌仍出现颤搐即可注入3ml罗哌卡因，3分钟后如果未观察到不良反应，则再注入其余剂量，总容量30ml。再行坐骨神经阻滞：患者侧卧，阻滞侧腿在上，另一条腿伸开，上面的髋关节约弯30～40度，膝关节约90度；由股骨大转子和髂后上棘两

4、点连线中点往内侧做一条垂直线，沿此线5cm处即为穿刺点；刺激电流达0.3mA仍有跖屈出现时，即可注入3ml罗哌卡因，3分钟后如果未观察到不良反应，则再注入其余剂量，总容量25ml。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别采用0.25%、0.375%、0.5%的罗哌卡因。　　3.观察指标①感觉阻滞起效时间：神经阻滞完成后每5min评估一次感觉阻滞效果，阻滞起效以针刺股神经支配区域皮肤痛觉消失为准。②感觉阻滞范围：神经阻滞完成后30min感觉阻滞范围。③运动阻滞程度：神经阻滞完成后30min进行运动阻滞评估：髋、膝、踝关节均不能运动的为完全阻滞，有一个以上关节尚能轻微活动的为部分阻滞

5、。④神经阻滞成功率：术中无需辅助局麻或改为全麻的为阻滞成功。　　4.统计学分析计量资料以-±s表示，采用BonferroniANOVA统计方法；计数资料以百分数（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性意义。　　结果　　1.感觉阻滞范围Ⅱ组对闭孔神经和股外侧皮神经的阻滞效果明显优于Ⅰ组，差异有显著性（χ2=8.531，P=0.003；χ2=4.344，P=0.037）；Ⅲ组对闭孔神经和股外侧皮神经的阻滞效果明显优于Ⅰ组，差异有显著性（χ2=10.335，P=0.001；χ2=6.944，P=0.008）；Ⅱ、Ⅲ组间无显著差异。对股神经、胫神经、

6、腓总神经阻滞效果三组间无明显差异。见表2。　　表2腰丛坐骨神经阻滞感觉阻滞范围（略）　　注：与Ⅰ组相比，※P＜0.05　　2.感觉阻滞起效时间Ⅱ组起效时间为25.4±4.6min，明显慢于Ⅲ组（P＜0.05），但较Ⅰ组快（P＜0.05），见表3。　　3.运动阻滞程度Ⅱ、Ⅲ组运动完全阻滞的例数均明显多于Ⅰ组（χ2=5.455，P=0.02；χ2=8.076，P=0.004），Ⅱ、Ⅲ组间则无明显差异，见表3。　　4.神经阻滞成功率Ⅱ、Ⅲ组阻滞成功率均明显高于Ⅰ组（均χ2=5.554，P=0.018），Ⅱ、Ⅲ组间则无明显差异，见表3。　　表3腰丛坐骨神经阻滞

7、起效时间、完全运动阻滞及神经阻滞成功率（略）　　注：与Ⅰ组相比※P＜0.05，与Ⅲ组相比，△P＜0.05　　腰丛神经行走于腰大肌间隙，完全阻滞所需局麻药容量不能少于30ml；坐骨神经干粗大，位于臀大肌深面，所需局麻药容量超过20ml。国内外文献报道，施行腰丛坐骨神经阻滞时均采用浓度不低于0.5%的罗哌卡因超过50ml，总量达到250～300mg［1，2］。罗哌卡因为高效、低毒的长效酰胺类局麻药，其心脏毒性和神经毒性较布比卡因轻，是目前外周神经阻滞的首选药物。尽管如此，但在短时间内注入如此大剂量，仍有可能出现毒性反应。有文献报道，罗哌卡因3.5mg·kg-

8、1局部浸润麻醉时，其血浆浓度达到4.33～5.6μg·L-1，已超