骨质疏松性椎体压缩骨折的分类及治疗

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1、骨质疏松性椎体压缩骨折的分类及治疗【关键词】骨质疏松椎体压缩骨折骨折是骨质疏松最常见、最严重的并发症，在美国大约每年有70000例骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporoticverterbralpressioufractures，OVCFs)发生，而且20％的患者在一年之内继发其他部位骨折。其中2/3的OVCFs没有明显的临床症状，但仍有1/3的骨折会合并疼痛、后凸畸形、功能障碍等后遗症，严重影响患者的生活质量［1，2］。骨质疏松性椎体压缩骨折临床治疗一般分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗如卧床休息、口服止痛药物和佩带矫形支具等，由于长时间卧床，易发生褥疮、泌尿系感染等并发症，更重要的

2、是由于长期缺乏有效的锻炼，骨质疏松将进一步加重，又易发生再骨折，形成恶性循环，使疼痛加剧。其他治疗骨质疏松方法如激素疗法、服用钙剂、降钙素等长期有一定效果，但短期镇痛效果却不好。传统的开放手术创伤大，而且因为骨质疏松本身的特点，内固定物极易发生松动。经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP)及经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty，PKP)为OVCFs的治疗提供了新的方法。PVP是在影像设备的监视下，利用微创技术将骨水泥等生物材料经皮肤及椎弓注入椎体，增加病变椎体强度，防止椎体进一步塌陷和再骨折，解除疼痛并改善躯体功能，使患者能早

3、期下床活动［3，4］。1998年美国Kyphon公司在PVP的基础上研制出一种可扩张的球囊，经皮经椎弓根将球囊置入椎体，加压球囊膨胀使塌陷椎体复位，并在椎体内形成空腔，再填充骨水泥，矫正后凸畸形，并逐渐完善至现今的PKP技术。其能明显缓解疼痛，维持椎体稳定性，恢复椎体的高度，并且避免了骨水泥渗漏等并发症，临床效果满意，已有很多报道证明其有效性［5］。骨质疏松性椎体压缩骨折的分类方法很多，常用的有Genant半定量法。在标准侧位X线片上，如果T4～L4椎体的形态及大小正常，则为0级(正常)；椎体高度降低20％～25％和椎体投影面积降低10％～20％，为Ⅰ级(轻度变形或Ⅰ度骨折)；椎体高度降低25

4、％～40％和椎体投影面积降低20％～40％，为2级(中度变形或Ⅱ度骨折)；椎体高度和椎体投影面积降低大于40％，为3级(严重变形或Ⅲ度骨折)。Genant半定量法比较简便、实用，但其单纯的依靠标准侧位X线片进行分级，而同等程度的压缩骨折合并的临床症状可能各不相同。HEini结合骨质疏松性患者的临床特征及影像学表现，将骨质疏松性椎体压缩骨折分为四型，Ⅰ型：急性或亚急性单纯椎体压缩骨折；Ⅱ型：骨折后持续性椎体不稳，骨折不愈合；Ⅲ型：多节段椎体压缩骨折合并进行性体位改变；Ⅳ型：伴有继发性椎管狭窄，合并神经症状［6］。目前临床对脊柱压缩骨折的治疗过程中，尚无为广大临床骨科医师所接受的分类方法，但在我们

5、的临床实践中，感受到HEIni的分类方法更符合临床，故将其分类和一些4.1临床表现除了骨折节段的局限性疼痛以外，还合并有放射痛，平躺时可缓解。部分患者可有运动无力、感觉异常或马尾神经受压症状。在X线片上可观察到骨折节段椎体后凸畸形、椎管及神经根孔狭窄。CT检查椎管内见游离骨折片。MRI或脊髓造影可发现椎管内占位。4.2治疗椎体成形术，特别是椎体后凸成形术，可有效的恢复椎体高度，同时较少发生骨水泥渗漏，是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效术式。但对于合并有神经症状的脊柱骨质疏松骨折，考虑到椎体强化时可能发生骨水泥渗漏，而导致神经压迫的进一步加重，因此通常认为单纯的PKP或PVP是不可取的。这一类型

6、的治疗原则是重建脊柱稳定，解除神经压迫。传统治疗为椎管减压、内固定融合术。椎弓根螺钉内固定可提供三柱的稳定，为最常用的手术方式，但由于骨质疏松性患者骨质本身的特点，存在螺钉松动、钉棒脱出等潜在风险。此时将骨水泥强化与内固定相结合可有效的在严重骨质疏松的骨质上锚住内固定物，显著提高对螺钉的把持力，从而解决了这一难题［18］。Chang等［19］对41名合并各种脊柱疾病的骨质疏松患者，行椎管减压及聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化椎弓根螺钉内固定。一共300枚螺钉中291枚经聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化，术后皆未出现神经症状加重，也未出现症状性骨水泥渗漏。这些患者VAS评分由9.2降至1.5，Osen，19

7、93，36(4)：750756.［2］RossPD，DavidJ，StahlJP，OertelM，etal.TreatmentofpainfromosteoporoticverbralcollapsebypercutaneousPMMAvertebroplasty［J］.ActaNeurochir(K，etal.Initialouteandefficacyofkyphoplastyinthetr