治疗慢性鼻炎经验

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1、学习辅助网www.5730.net发表者：李凡成(访问人次：4019)慢性鼻炎是鼻科常见多发病，属中医鼻窒范畴。中医古代文献论述鼻窒首见于《内经》，如《素问·五常政大论》说：“少阳司天，火气下临，肺气上从……咳、嚏、鼽、衄、鼻窒……”，“少阴司天，热气下临，肺气上从……寒热、嚏、鼽、衄、鼻窒……”。金·刘完素《素问玄机原病式·六气为病·热类》最早描述了本病的特征，指出：“鼻窒，窒，塞也。火主月真膹肿胀，故热客阳明而鼻中月真胀则窒塞也......盖阳气盛于上，而侧卧则上窍通利而下窍闭塞者，谓阳明之脉左右相交，而左脉注于右窍，右脉注于左窍，故风热郁

2、结，病偏于左而右窍反塞之也。”莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网www.5730.net学习辅助网www.5730.net历代医家对本病病因病理论述颇多，而比较明确的论述则始于金·刘完素，主要有两个方面。一是从风热火邪郁结于肺或阳明经脉认识，如上述《内经》及刘河间所论。又如明·王伦《明医杂著》卷三说：“鼻塞不闻香臭，或但遇寒月多塞，或略感风寒便塞，不时举发者……此是肺经素有火邪，火郁甚则喜得热而恶寒，故遇寒便塞，遇感便发也。”二是气虚。如《灵枢·本神》说：“肺气虚则鼻塞不利，少气。”《素问·玉机真脏论》说：“脾为孤脏……其不及则令人九窍不

3、通。”明·薛己承李东垣的观点，在注《明医杂著》卷三中说：“若因饥饱劳役所伤，脾胃升发之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭者，宜养脾胃，使阳气上行则鼻通矣。”但纵观各家所论，以从火热认识居多。如明·张介宾《景岳全书》卷二十七说：“大都常塞者多火，暴塞者多风寒，当以此为辨。”清·张璐《张氏医通》卷八亦说：“暴起为寒，久郁成热。”所谓“暴起”者，指伤风鼻塞而言，“久郁”者，主要指鼻窒而言。辨证论治西医对慢性鼻炎往往缺乏有效的治疗方法。中医认为，本病在临床上主要有寒凝、气虚、郁热、血瘀等证，故运用中医温、清、消、补之法治疗，常可获满意疗效。湖南中医

4、药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成1、肺虚寒滞，宜温卫散寒，祛邪通窍阳虚或肺气不足，以致卫表不固，寒邪凝滞鼻窍者，常表现为间歇性或持续性鼻塞，涕清且多，遇寒冷而症重，平时易感冒，检查见鼻甲肿大色暗淡。面色不华，乏力，动辄汗出，小便清，舌淡或淡红，脉缓弱；或为阳气亏虚者，更见形寒畏冷，四肢不温，小便清长，舌淡或胖，脉沉细。治宜温卫散寒，祛邪通窍，偏肺虚寒滞者用温肺止流丹加减。常用药物，党参12g，黄芪15g，当归10g，荆芥10g，细辛3g，诃子10g，甘草6g，桔梗10g，白芷10g。偏阳虚寒滞者可用当归四逆汤加温阳益气、芳香通窍之品，常用

5、药物，黄芪20g，白术12g，附片6g，泽泻10g，当归10g，桂枝6g，白芍药12g，细辛3g，炙甘草6g，大枣5枚。2、气虚邪滞，予补中益气，升清通窍肺脾气虚，清阳不升，浊阴不降，上干清窍而鼻窒者，常表现为交替性或间歇性鼻塞，鼻涕少黏，早晚明显，天气变化则症状加重。检查见鼻黏膜肿胀，或淡白或暗红。平素易感冒，面色不华，倦怠乏力，少气懒言，纳差，大便不调，舌偏淡或胖，脉缓弱。治予补中益气，升清通窍，用补中益气汤加减。常用药物，黄芪10g，党参、白术各12g，当归、川芎、白芷各10g，炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、石菖蒲各6g。加减：偏于寒者，酌加

6、附片、干姜之属；兼挟热邪，如涕黏黄等，酌加黄芩、桔梗，以清热肃肺止涕；兼气滞血瘀者，如鼻塞时间长、程度较重，或鼻甲对1%麻黄碱收缩反应迟钝者，酌加当归尾、姜黄、丹参、穿山甲、路路通之类以行气活血，化瘀通络。3、热郁血滞，当清泄郁热，活血通窍鼻属肺窍，与阳明经脉关系密切。《医学举要》卷三说：“鼻中之病，手太阴、手阳明主病。”肺或阳明经郁热，肃降失司，以致邪热上干，气血郁滞，阻塞鼻窍者，常表现为间歇性、交替性或持续性鼻塞，涕少而黏黄，或向后流，或无涕，鼻内或有干燥、灼热感。检查见鼻黏膜深红或暗红，鼻甲肿大。全身或见口咽微干，大便偏干燥，小便黄，舌红

7、胖，苔微黄，脉缓有力或数。治当清泄郁热，活血通窍，用泻白散合升麻葛根汤加行气活血、芳香通窍之品。常用药物，黄芩、桑白皮、赤芍药、川芎、当归尾、辛夷（或白芷）、木通（或小蓟）各10g，升麻、甘草各6g，葛根15g。加减：涕黏黄加桔梗，鼻内干燥灼热感，加麦门冬养阴生津；易感冒，常乏力或有纳差者，加炙黄芪、白术、陈皮（或神曲）之类以益气健脾；鼻甲表面不平或对1%麻黄碱收缩反应不良者，加穿山甲、干地龙、路路通之类化瘀通络。4、瘀血阻滞，应行气活血，化瘀通窍肥厚性鼻炎或药物性鼻炎，久病入络，瘀血痹阻，常表现为持续性鼻塞，无明显缓解之时，闭塞性鼻音重，检查

8、见下鼻甲肥厚，表面不平，或鼻甲呈桑椹状变，对1%麻黄碱收缩反应差。治宜行气活血，化瘀通窍，用桃红四物汤、补阳还五汤之类，可酌加益气、化瘀通络之品。常用