卵巢肿瘤ovarian tumor

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1、卵巢肿瘤ovariantumor内蒙古医学院附属医院妇产科高危因素1.已明确的高危因素遗传因素和家族因素BRCA1年龄2.可能有关的因素社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等3.可能保护因素妊娠口服避孕药组织学分类1.体腔上皮来源的肿瘤（50—70%）2.生殖细胞肿瘤（20—40%）3.性索间质肿瘤（5%）4.转移性肿瘤病理1.卵巢上皮性肿瘤（epithelialovariantumor）浆液性囊腺瘤（serouscystadenoma）良性临界恶性浆液性囊腺癌粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma）良性临界恶性粘液性囊腺癌卵巢内膜样肿瘤（endometrio

2、idtumor）良性临界恶性卵巢内膜样癌病理2.卵巢生殖细胞肿瘤（ovariangermcelltumor）畸胎瘤成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性未成熟畸胎瘤：恶性无性细胞瘤：中等恶性，对放疗敏感单纯型混合型内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：高度恶性、标志物AFP病理3.卵巢性索间质肿瘤(1)颗粒细胞—间质细胞瘤颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素纤维瘤：良性卵巢实性肿瘤Meigssyndrome梅格斯/麦格氏综合征(2)支持细胞—间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）：多为良性病理4.卵巢转移性肿瘤Krukenbergtumor（库肯勃瘤)转移途径转移特点：外观局限的肿瘤

3、，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。转移途径：1．直接蔓延及腹腔种植2．淋巴转移3．血型转移组织学分级及临床分期1.组织学分级分化1级：高度分化分化2级：中度分化分化3级：低度分化2.临床分期FIGO（1986年）分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期临床表现(一)症状1.隐约腹部不适感2.卵巢功能障碍3.腹痛4.压迫症状5.消瘦临床表现(二)体征1.腹部肿块2.腹水征3.内分泌方面体征4.其他临床表现(三)妇科检查必要时三合诊盆腔包块特点良性活动双侧或单侧囊性或实性表面光滑恶性固定双侧实性或囊实性表面高低不平，子宫直肠窝结节样感诊断1.病史及临床表现2.腹部检查

4、3.妇科检查4.辅助检查:(1)超声检查(2)细胞学检查(3)放射学检查(4)腹腔镜检查(5)肿瘤标志物：CA125、AFP、HCG、性激素鉴别诊断（1）卵巢良恶性肿瘤的鉴别（2）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断1．卵巢瘤样病变2．输卵管卵巢囊肿3．子宫肌瘤4.妊娠子宫5．充盈膀胱6．腹水鉴别诊断大量腹水肝病、心脏病史平卧呈蛙状腹叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音移动性浊音（+）不规则液暗无占位性病变巨大卵巢囊肿过去有肿物史腹部中间隆起中间呈浊音，两侧鼓音移动性浊音（-）圆球形液暗边界整齐、光滑鉴别诊断(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断1.子宫内膜异位症2.盆腔结缔组织炎3.结核性腹膜炎4.生

5、殖道以外的肿瘤5.转移性肿瘤并发症1．蒂扭转2．破裂3．感染4．恶变成熟性畸胎瘤最易发生扭转瘤蒂：骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带输卵管处理：立即手术切除蒂扭转破裂外伤性自发性处理：立即剖腹探查感染多发生在蒂扭转或破裂之后处理：抗生素控制炎症后手术恶变肿瘤生长迅速处理:及时手术预防高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理治疗良性肿瘤：手术治疗患侧附件切除术卵巢切除术肿瘤剥出术子宫+单侧/双侧附件切除术治疗恶性肿瘤治疗原则：手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗恶性肿瘤的治疗1.手术:最主要治疗手段手术目的：诊断性手术治疗性手术姑息性手术手术范围:Ia、Ib：子宫+双附件切除术Ic及以

6、上：同时加大网膜切除术Ⅱ期及以上：肿瘤细胞减灭术(cytoreductivesurgery）恶性肿瘤的治疗2．化疗最基本原则：足量、及时、正规.以顺铂为主的联合化疗（PC、PP、VBP方案）.腹腔内化疗.二次探查（secondlook）恶性肿瘤的治疗常用药物:铂类：顺铂、卡铂烷化剂：环磷酰胺、塞替派等抗代谢类：氟尿嘧啶抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、紫杉醇等恶性肿瘤的治疗3.放疗：手术和化疗的辅助治疗内照射外照射随访随访时间术后1年内1次/月第二年1次/3月第三年1次/6月3年以上1次/年监测监测内容症状、体征全身及盆腔检查各种辅助检查（

7、尤TVS、肿瘤标志物测定)妊娠合并卵巢肿瘤1．危害：早妊、中妊、晚妊2．类型：良性肿瘤、恶性肿瘤3．症状：一般不明显妊娠合并卵巢肿瘤4．处理早妊：孕3月后手术为宜中妊：孕14-16W施术，术后保胎晚妊：等待至足月剖宫产同时切除肿瘤产后手术