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时间:2018-06-11
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1、出血性疾病可分为三类:血管因素异常:包括血管本身异常和血管外因素异常引起的出血性疾病。 血管本身异常:过敏性紫癜、VC缺乏症,遗传性毛细血管扩张症 血管外异常:老年性紫癜、高胱氨酸尿症血小板异常:包括血小板数量改变和黏附、聚集、释放效应等功能障碍引起的出血 数量改变:特发性血小板减少性紫癜、药源性血小板减少症及血小板增多症 功能障碍:血小板无力症、巨型血小板病。凝血因子异常:先天性凝血因子异常和后天获得性凝血因子异常 先天性:血友病甲(缺乏VIII因子)和血友病乙(缺乏IX因子) 后天获得性:维生素K缺乏,肝脏疾病所致的出血凝血步骤: (1)、在血管或组织损伤后,经一系列凝
2、血因子的递变而形成因子Xa (2)、Xa与Ca离子、因子V和血小板磷脂的作用下,使凝血酶原(因子II)变成凝血酶(IIa) (3)、在凝血酶的作用下,纤维蛋白原(因子I)变成可溶性纤维蛋白,继而在VIIIa作用下成为难溶性的纤维蛋白,产生凝血块而止血。 (4)、纤维蛋白在纤维蛋白溶酶作用下,变成纤维蛋白降解产物,纤维蛋白溶解。分类1.影响某些凝血因子活性:代表药物:维生素K凝血因子FII、FVII、FIX、FX的生成需要维生素K的参与,故它们又称依赖维生素K的凝血因子。维生素K包括K1,K2,K3,K4,前两者为天然维生素,脂溶性,其吸收有赖于胆汁的正常分泌,后两者为人工合成品,水
3、溶性,不依赖与胆汁。K1在绿色植物与动物肝脏中含量丰富,K2主要有肠道细菌合成。K1又名叶绿醌,K2甲基萘醌类,K3为亚硫酸氢钠甲萘醌,K4为甲萘氢醌。VK1、2、3、4区别维生素K1注射液和维生素K3注射液的几点区别维生素K为什么有K1、K2、K3、和K4之分? 维生素K发挥作用需要一定时间,因此当患者因维生素K依赖因子缺乏而发生的严重出血,短期应用本品不能立即生效,可先静脉输注凝血酶原复合物,血浆或新鲜血。 肝素引起的出血倾向及PT时间延长,用VK治疗无效(肝素抗凝作用机制:1、抑制凝血酶原激酶的形成,与抗凝血酶III(AT-III)结合2、干扰凝血酶的作用3干扰凝血酶对因子XI
4、II的激活4防止血小板聚集和破坏) 肠道吸收不良患者,采用肌注为宜 肝功能损害时,VK疗效不明显,盲目大量使用VK,加重肝脏损害,肝硬化或其晚期患者出血,使用VK3无效,肝功能不全者可改用VK1.2.凝血酶:凝血酶;凝血酶原复合物;蛇毒血凝酶(不导致血栓形成) 凝血酶:一种速效的局部止血药,仅可口服用于胃肠道出血或局部出血处涂布,严禁注射给药,否则将引起器官、血管栓 塞等严重后果。由猪、牛、兔血提取凝血因子II,作用于纤维蛋白原,促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白。当凝血障 碍的主要原因是纤维蛋白原本身缺乏时,可能不产生血液凝固。 血凝酶:具有凝血酶样作
5、用,促进出血部位(血管破损部位)的血小板聚集,释放一系列凝血因子,其中包括血小板因子 3(PF3),能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白I单体,进而交联聚合成难溶性纤维蛋白,促进再出血部位的血栓 形成和止血。其类凝血激酶样作用是由于释放的PF3引起。在完整无损的血管内无促进血小板凝聚作用,不激活血 管内纤维蛋白稳定因子(因子XIII),不会导致血栓形成。 人凝血酶原复合物:还有肝脏合成的VitK依赖的4种凝血因子(II,VII,IX,X)。药物相互作用:抗纤溶药常用于预防与控制 血友病患者接受各类手术时的出血,若与本药合用,可增加发生
6、血栓性并发症的危险。因此,上述药物宜在给予 本药8小时后使用。 三者适应症的区别 凝血酶:用于小血管或毛细血管渗血的局部止血,外伤出血,口服给药可用于上消化道出血,单独应用不能控制动脉出血, 血凝酶:可用于需减少流血或止血的多种医疗情况,如:内、外、妇产、眼、耳鼻喉、口腔科疾病并发的出血及出血性疾病;也可用于预防出血,如手术前用药,可避免或减少术中、术后出血,用于消化道出血、血友病血肿、血小板减少性疾病伴出血的辅助治疗。本药更适用于传统止血药无效的出血患者。DIC及血液病所致的出血患者不宜使用。凝血酶原复合物:用于预防和治疗因凝血因子II、VII、IX、X缺乏导致的出
7、血,如乙型血友病、严重肝病、DIC及手术所致出血;用于逆转抗凝药诱导的出血;对已产生凝血因子VIII抑制性抗体的甲型血友病患者,使用本品也有预防和治疗出血的作用。3.抑制纤维蛋白溶解系统(抗纤溶药):代表药物:氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、二乙酰氨乙酸乙二胺 1、氨甲环酸。用于纤溶亢进所致的多种出血,也适用于富含纤溶酶原激活物的脏器外伤或手术出血,如前列腺、尿道、 肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺等。3用于人工流
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