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时间:2019-06-17
《《典型病例影像诊断》PPT课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、典型病例影像诊断与分析陈凤云2012年11月病例一男性患者,76岁,因便秘、大便困难2月余入院;体检:指诊距肛门约6.0cm可见触及一肿物,质较软,表面稍光整。辅助检查:三大常规、胸片、心电图、癌三项正常。钡剂灌肠造影1钡剂灌肠造影2CT检查1CT检查2诊断?钡剂灌肠报告直肠内可见不规则充盈缺损,最大直径约6.0cm,直肠不规则狭窄。诊断:直肠内占位性病变,考虑为:1.直肠癌;2.直肠腺瘤?CT检查报告平扫示直肠内可见一软组织影突入直肠腔内,直肠腔外未见明显异常,盆腔内未见明显肿大淋巴结。诊断:直肠肿瘤1.直肠癌;2.直肠腺瘤?术后病理报告讨论直肠绒毛状腺瘤1.概述:直肠绒毛状
2、腺瘤是泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变。其病理性质不一,有的是良性肿瘤,有的是炎症增生的结果,从肉眼观察大体相似。病理有腺瘤、绒毛状腺瘤、幼年型息肉、家族性息肉病及炎性息肉等。息肉可能是癌前病变。有的息肉可恶变成直肠癌。2.良性直肠绒毛状腺瘤:该瘤为广基底位于肠壁不规则状肿块,其特点是密度均匀,CT值在10Hu左右,直肠周围没有外侵,没有淋巴结肿大。鉴别诊断直肠腺癌1.大便潜血试验和肛门指诊检查对发现病灶有重要价值,直肠镜检、钡剂灌肠检查能明确病变性质,CT对判断病变有无外侵及转移有帮助;2.钡剂造影检查:可见肠管壁不均匀增厚,可见不规则充盈缺损,便面不光整,可见龛影,粘
3、膜破坏,管壁僵硬,多为环形狭窄;鉴别诊断3.CT检查:肠壁增厚:CT可显示5mm肿物,直肠癌较少沿肠壁长轴侵润,多为肠周径发展,表现为局限性或环形肠壁增厚,肠腔狭窄;充盈缺损:直肠内可见充盈缺损;可侵犯到肠壁外,形成边缘不清,毛刺状改变,脂肪间隙消失;淋巴结可见肿大或转移,淋巴结直径大于1.5cm,或淋巴结融合征象,可诊断为转移;侵犯骨质可见骨质破坏征象,邻近器官侵犯等。其它鉴别诊断1.直肠血肿:有外伤史,增强有助鉴别;2.直肠内粪便:清洁肠道后检查;3.腺瘤恶变:表面不光整,管壁僵硬,管腔狭窄,一般认为直径小于5.0cm,表面光整,多为良性,大于5.0cm以上,需高度怀疑恶变
4、。病例二男性患者,62岁,因吞咽梗阻1月余入院食道吞钡造影诊断?食道造影报告食道中段充盈缺损,上段扩张。诊断:食道中段肿瘤,食道癌?胃镜报告食道中段呈外压性改变,粘膜无破坏。肺部CT右肺门肿瘤,考虑为中央型肺癌术后病理诊断右肺鳞状细胞癌讨论1.食道癌:临床常见病,常有食道不规则狭窄、充盈缺损、恶性龛影,粘膜破坏中断等直接征象;其梗阻上段扩张等间接征象;胃镜检查可直接发现病变,病理检查可确诊;本病例误诊原因:未仔细观察肺部及肺门情况;该病例食道可见充盈缺损,但粘膜无明显破坏;管壁有无僵硬等征象。总结诊断过程中一定要综合临床症状、体征;要结合其他影像学诊断及辅助检查;要仔细观察,有
5、无特征性表现;要多方位考虑,全面分析;要注重病例追踪、整理总结等。
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